Proteína plasmática A associada à placenta (PAPP-A)

Proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A)

Os níveis sanguíneos de PAPP-A são medidos no âmbito do rastreio combinado da gravidez efectuado entre as 11 semanas + 2 dias e as 14 semanas + 1 dia de gravidez.

• A PAPP-A é uma grande glicoproteína produzida pela placenta e pela decídua que se pensa ter várias funções, nomeadamente
  • prevenção do reconhecimento do feto pelo sistema imunitário materno
  • mineralização da matriz
  • angiogénese
    
    
• uma PAPP-A baixa é descritiva de placentação precoce deficiente e pode resultar em resultados adversos na gravidez, tais como (1,2):
  • aborto espontâneo no meio do trimestre
  • restrição do crescimento fetal
  • morte fetal intra-uterina
  • parto prematuro
  • pré-eclampsia
  • pode estar associada ao Síndroma de Down (6)

As gravidezes com tecnologia de reprodução assistida (ART) têm níveis reduzidos de PAPP-A no rastreio do primeiro trimestre, o que leva a um aumento da probabilidade de receber um resultado falso-positivo e de realizar uma biópsia das vilosidades coriónicas/amniocentese. Uma PAPP-A mais baixa pode refletir um comprometimento da implantação precoce com algumas formas de TARV (3)

Uma PAPP -A anormal é definida como uma concentração sérica materna de PAPP -A < o percentil 5, com uma frequência aumentada de resultados obstétricos adversos observados abaixo deste nível (4)

• MoM significa múltiplo da mediana, ou média, dos resultados de todos
  • um MoM de 1,00 é a média; superior a 1,00 é acima da média; e inferior a 1,00 é abaixo da média
  • recomenda-se a realização de um rastreio adicional se os níveis de PAPP-A forem inferiores a 0,40 MoM, uma vez que estes são mais susceptíveis de estar associados a restrição do crescimento fetal (6)

Embora o risco de complicações na gravidez esteja aumentado com PAPP-A < percentil 5, uma PAPP-A inferior ao percentil 1 oferece um risco particularmente significativo para a gravidez (5)

NB: O peso materno exato deve ser confirmado após o retorno do resultado do rastreio do primeiro trimestre, uma vez que este tem um efeito significativo nas concentrações de PAPP-A

Referência:

• Gagnon A, Wilson RD, Audibert F, Allen VM, Blight C, Brock JA, et al. Complicações obstétricas associadas a marcadores analíticos séricos maternos anormais. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30:918 -49.
• Yaron Y, Heifetz S, Ochshom Y, Lehavi O, Orr- Urtreger A. D ecreased first trimester PAPP -A is a predictor of adverse pregnancy outcome . PrenatDiagn 2002; 22:778 -82.
• Amor DJ, Xu JX, Halliday JL, Francis I, Healy DL et al. As gravidezes concebidas com recurso a tecnologias de reprodução assistida (ART) apresentam níveis baixos de proteína plasmática associada à gravidez -A (PAPP-A), o que conduz a uma elevada taxa de resultados falsos positivos no rastreio da síndrome de Down no primeiro trimestre. Hum Reprod 2009 ; 24: 1330 -1338.
• Dugoff L., Hobbins JC, Malone FD et al. As concentrações séricas maternas no primeiro trimestre de PAPP-A e de gonadotrofina coriónica humana de subunidade beta livre e a translucência nucal estão associadas a complicações obstétricas: Um estudo de rastreio de base populacional (The FASTER Trial). AJOG. 2004; 191:1446 -51
• Krantz D, Goetzl L, Simpson JL. Association of extreme first -trimester free human chorionic gonadotropin -beta, pregnancy -associated plasma protein A, and nuchal translucency with intrauterine growth restriction and other adverse pregnancy outcomes. AJOG 2004; 191:1452.
• Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust. Baixa PAPP - A (Acedido em 28 de setembro de 2016)