Retenção de placenta

Os "produtos retidos" são os casos em que a totalidade ou parte da placenta ou das membranas são deixadas para trás no útero durante a terceira fase do trabalho de parto. Mais frequentemente, trata-se de um lóbulo succinato da placenta, o que sublinha a importância de um exame minucioso da placenta após o parto - um vaso nas membranas que aparentemente não conduz a nada é um sinal sinistro.

A placenta retida pode ser dividida, em termos gerais, em

• separação falhada devido a falha na contração uterina ou aderência mórbida, por exemplo, a um fibroide ou cicatriz
• separada mas retida devido, por exemplo, a uma rotura do cordão umbilical, útero contraído, colo do útero fechado

A retenção da placenta é uma causa comum de hemorragia pós-parto, tanto primária como secundária.

Tratamento de mulheres com retenção da placenta (1):

• O acesso intravenoso deve ser sempre assegurado nas mulheres com retenção da placenta
• a infusão intravenosa de ocitocina não deve ser utilizada para ajudar a expulsão da placenta
• nas mulheres com retenção da placenta, recomenda-se a injeção de ocitocina na veia umbilical com 20 UI de ocitocina em 20 ml de soro fisiológico, seguida de clampagem proximal do cordão umbilical
• se a placenta ainda estiver retida 30 minutos após a injeção de ocitocina, ou mais cedo se houver preocupação com o estado da mulher, deve ser oferecida à mulher uma avaliação da necessidade de remover a placenta. As mulheres devem ser informadas de que esta avaliação pode ser dolorosa e devem ser aconselhadas a receber analgesia ou mesmo anestesia para esta avaliação
• se uma mulher relatar um alívio inadequado da dor durante a avaliação, o profissional de saúde deve interromper imediatamente o exame e atender a essa necessidade
• se for necessária a remoção manual da placenta, esta deve ser efectuada sob anestesia regional eficaz (ou anestesia geral, se necessário).

Referência:

1. NICE (setembro de 2007).Intrapartum care.