Síndrome de Asherman

Refere-se à ocorrência de aderências no interior do útero, de tal forma que a cavidade fica parcialmente obliterada. É responsável por 1-2% dos casos de amenorreia secundária.

A gravidez, o traumatismo e a infeção são factores etiológicos importantes, uma vez que a doença está normalmente associada a curetagens excessivamente entusiásticas e ao aborto sético, podendo também seguir-se à tuberculose, à endometriose crónica e à rutura prolongada das membranas.

A apresentação ocorre geralmente com fluxo menstrual reduzido, aborto recorrente ou infertilidade. A histerossalpingografia (HSG) revela múltiplos defeitos de enchimento.

Tratamento:

• A histeroscopia é utilizada para romper as aderências ou para fazer a lise direta com laser. A re-formação das sinéquias é evitada através da inserção de um dispositivo intrauterino ou de um cateter pediátrico de foley durante 4-8 semanas. São administrados dois ciclos de estrogénio e progesterona cíclicos para ajudar a regeneração do endométrio.

Observações:

• a manutenção da cavidade uterina por meios físicos, juntamente com o aumento do crescimento endometrial (frequentemente facilitado por um regime de tratamento cíclico com estrogénios e progesterona), são passos importantes no tratamento das aderências intra-uterinas (AIIU)
  • em comparação com o DIU, a utilização do cateter balão de Foley é considerada um método de tratamento adjuvante mais seguro e igual ou mesmo mais eficaz
  • uma terapia adjuvante ideal após a adesiólise histeroscópica seria a aplicação de um separador mecânico biologicamente ativo que alcançasse dois objectivos principais, a supressão da formação de aderências e a promoção da cicatrização epitelial
    • estudos-piloto revelaram que a lise histeroscópica de aderências intra-uterinas com enxerto de âmnio parece ser um procedimento promissor para diminuir a recorrência de aderências e encorajar a regeneração endometrial (1)

Referência:

1. Amer MI, Abd-El-Maeboud KH. Enxerto de âmnio após lise histeroscópica de aderências intra-uterinas. J Obstet Gynaecol Res. 2006 Dec;32(6):559-66.