Caraterísticas clínicas

A apresentação do glaucoma primário de ângulo fechado pode ser

• latente
  • assintomático, mas observa-se uma câmara anterior pouco profunda com um ângulo estreito
  • a pressão intraocular é normal
  • o outro olho pode ter sofrido um encerramento agudo ou subagudo
    
    
• subagudo
  • A apresentação é feita com auréolas à volta de pequenas fontes de luz e visão prejudicada devido a edema da córnea, cefaleia frontal e dor ocular. Os ataques são recorrentes e são mais visíveis quando há midríase, por exemplo, quando se vê televisão numa sala escura
  • a miose da pupila, que ocorre quando o doente dorme ou entra num ambiente mais luminoso, interrompe o ataque (1)
  • o exame entre os ataques não revela qualquer anomalia (exceto um ângulo estreito e uma câmara anterior pouco profunda) (1), mas durante um ataque, a pupila estará semidilatada e a córnea enevoada. Os olhos estão em risco de um episódio agudo ~
    
    
• agudo
  • um aumento súbito e grave da pressão intraocular que se manifesta por
    • uma perda aguda de visão no olho afetado
    • dor periocular intensa e congestão
    • são frequentes as náuseas e os vómitos (1)
  • pode haver uma história de ataques subagudos anteriores (em cerca de 50% dos casos). A congestão é causada pela isquémia da íris, que provoca danos nos tecidos e a libertação de produtos autolíticos irritantes
  • o exame revela um quadro caraterístico:
    • um olho duro e pedregoso marcado por uma injeção pericorneal
    • uma pupila semi-dilatada e sem reação
    • um reflexo corneano nebuloso
    • estreitamento da câmara anterior
    • a pupila é oval (com um eixo longo vertical)
    • pressão intraocular elevada (40 - 80 mmHg) (1)
    • impossibilidade de visualização do fundo do olho
      
      
• crónica
  • O encerramento do ângulo pode desenvolver-se lentamente com caraterísticas semelhantes às do glaucoma crónico simples.
  • geralmente não há dor, mas pode haver algum desconforto (2)
  • a pressão intraocular é moderadamente elevada, com escavação do nervo ótico e defeitos visuais.

Referência:

• (1) The College of Optometrists 2009. Glaucoma (encerramento primário do ângulo) (PACG)
• (2) Sociedade Europeia do Glaucoma (EGS) 2008. Terminologia e diretrizes para o glaucoma (3ª edição)