Gestão

Frequentemente, não é necessário qualquer tratamento específico - trata-se de uma infeção autolimitada e pode desaparecer espontaneamente em 6-9 meses (mas alguns casos podem persistir até 4 anos) (1).

Os doentes devem ser informados sobre a prevenção da propagação da doença - através da utilização de toalhas separadas e de outras medidas de higiene básica (1).

As opções de tratamento, se necessário, incluem

• crioterapia - aplicação de nitrogénio líquido na lesão
• a expressão do conteúdo do núcleo perolado (manualmente ou com uma pinça)
• perfuração com um pau de laranja, com ou sem aplicação de tintura de iodo ou fenol
• curetagem ou diatermia (2)
• a comichão pode ser um problema para o doente e pode exigir um emoliente e um corticosteroide tópico ligeiro (por exemplo, hidrocortisona a 1%) (1).

Outras opções de tratamento que têm sido utilizadas incluem:

• podofilotoxina tópica a 0,5% (aplicada nas lesões duas vezes por dia durante 3 dias consecutivos e repetida em ciclos semanais até as lesões desaparecerem) (contra-indicada em mulheres grávidas e a amamentar) (2,3)
• imiquimod 5% creme aplicado em casa
  • um pequeno estudo piloto demonstrou uma eliminação completa de 33,3% após 12 semanas de tratamento do molusco contagioso infantil (2)
• solução de hidróxido de potássio a 5% - Molludab - está disponível como preparação de venda livre
  • existem provas de estudos de que uma solução de hidróxido de potássio a 5% é mais eficaz do que uma solução a 2,5% (7)
  • o hidróxido de potássio a 10% e a 15% demonstraram elevadas taxas de eficácia na limpeza de lesões de Molluscum contagiosum, sendo o hidróxido de potássio a 10% mais bem tolerado (8)

No entanto, uma revisão sistemática concluiu que "...nenhuma intervenção isolada demonstrou ser convincentemente eficaz no tratamento do molusco contagioso. Encontrámos evidência de qualidade moderada de que o imiquimod tópico a 5% não foi mais eficaz do que o veículo em termos de cura clínica, mas provocou mais reacções no local de aplicação.." (9)

O eczema à volta da lesão pode ser tratado com emolientes, pasta de ictiamol a 1% ou esteroide tópico ligeiro ou ligeiro tópico (5)

Para o molusco contagioso ano-genital:

• pode ser utilizada tinta de podofilotoxina uma vez por semana
• considerar o encaminhamento de adultos para a medicina geniturinária para despiste de infeção (5)

Pode ser necessária uma terapia antirretroviral altamente ativa em doentes com VIH para a resolução da doença (2).

As recorrências da doença são comuns e o doente deve ser informado sobre o reaparecimento das lesões e o insucesso do tratamento antes de iniciar o tratamento (6).

Uma forma mais agressiva e disseminada ocorre em doentes imunocomprometidos.

Critérios para encaminhamento para um centro de cuidados secundários:

• incerteza no diagnóstico
• lesões extensas, dolorosas e inflamadas
• doentes imunodeprimidos

Se houver conjuntivite associada, o doente deve ser encaminhado para um oftalmologista (5)

Referências:

• (1) Sociedade de Dermatologia de Cuidados Primários 2009. Molusco contagioso
• (2) Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH 2007. Diretrizes nacionais do Reino Unido sobre a gestão do molusco contagioso
• (3) Syed TA, Lundin S, Ahmad M. Topical 0.3% and 0.5% podophyllotoxin cream for self-treatment of molluscum contagiosum in men. Um estudo em dupla ocultação, controlado por placebo. Dermatologia 1994;189:65-8.
• (4) Theos AU et al. Effectiveness of imiquimod cream 5% for treating childhood molluscum contagiosum in a double-blind, randomized pilot trial. Cutis. 2004 Aug;74(2):134-8, 141-2.
• (5) NHS Scotland. Projeto de via de tratamento do molusco contagioso para os doentes
• (6) Smolinski KN, Yan AC. Como e quando tratar o molusco contagioso e as verrugas nas crianças. Pediatr Ann. 2005;34(3):211-21
• (7) Ucmak D et al. Estudo comparativo da solução de hidróxido de potássio a 5% e 2,5% para o molusco contagioso em crianças. Cutan Ocul Toxicol. 2014 Mar;33(1):54-9
• (8) Teixido C et al. Eficácia e segurança da aplicação tópica de hidróxido de potássio a 15% e 10% para o tratamento de Molluscum contagiosum.Pediatr Dermatol. 2018 May;35(3):336-342
• (9) van der Wouden JC et al. Intervenções para molusco contagioso cutâneo. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2017 maio 17;5:CD004767