Oclusão do ramo da veia da retina

A oclusão de um ramo da veia da retina (ORVR) é a segunda anomalia vascular da retina mais frequente, a seguir à retinopatia diabética (1)

• A OVRB é uma oclusão de um ramo principal da veia da retina que drena um quadrante da retina, de um ramo da veia macular que drena a mácula ou de um ramo de uma veia periférica que drena uma parte da periferia da retina
• é mais comum do que a oclusão da veia central da retina, resultando mais frequentemente de oclusão no primeiro grande cruzamento arteriovenoso a partir do disco ótico
• Pensa-se que a patogénese da OVRB envolve tanto a compressão da veia da retina como danos na parede do vaso, possivelmente levando à formação de trombos
• Pensa-se que as OVRBs ocorrem em locais onde as arteríolas da retina cruzam as veias da retina
• a veia está ingurgitada e tortuosa distalmente à obstrução. A retina está edemaciada e há hemorragias e, ocasionalmente, exsudado de algodão. A perda visual está relacionada com o grau de envolvimento macular
• A OVRB pode ser classificada num espetro de isquémica ou não isquémica designado pelas áreas de disco (DA) de hipoperfusão na angiografia fluoresceínica
• o prognóstico de recuperação é bom quando menos de 25% da mácula está edemaciada. A neovascularização ocorre em muitos doentes. Os novos vasos podem sangrar atrás do vítreo e iniciar o descolamento do vítreo

Prevalência:

• Prevalência padronizada por idade e género para BRVO de 4,42 por 1000 (intervalo de confiança (IC) 3,65 a 5,19) (2)

Factores de risco:

• Os factores de risco para BRVO incluem hipertensão, aterosclerose, hiperlipidemia, diabetes mellitus, trombofilia e outras doenças inflamatórias e mieloproliferativas

Perda visual em BRVO:

• A causa mais comum de perda de visão em doentes com OVRB é o edema macular (EM) - ocorre em 5% a 15% dos doentes no primeiro ano (2)
  • outras causas de perda visual incluem isquémia macular, glaucoma e neovascularização
  • O MO e a neovascularização da retina ou do disco são as duas principais complicações que requerem tratamento (2)

O tratamento é determinado após análise por um especialista:

• o tratamento pode não ser necessário
• as opções de terapia médica incluem fotocoagulação laser em grelha (GLP), fotocoagulação panretiniana setorial, esteróides intravítreos (triamcinolona, dexametasona) e inibidores intravítreos do fator de crescimento endotelial vascular
• as opções de tratamento cirúrgico incluem vitrectomia com remoção da membrana limitadora interna e vitrectomia com bainha arteriovenosa

O implante intravítreo de dexametasona é recomendado como uma opção para o tratamento do edema macular após a oclusão de uma veia retiniana quando (3):

• o tratamento com fotocoagulação laser não foi benéfico, ou
• o tratamento com fotocoagulação laser não é considerado adequado devido à extensão da hemorragia macular.

O ranibizumab é recomendado como uma opção para o tratamento da deficiência visual após a oclusão de uma veia da retina apenas se o tratamento com fotocoagulação laser não tiver sido benéfico ou se a fotocoagulação laser não for adequada devido à extensão da hemorragia macular (4)

• as evidências sugerem que o tratamento da MO secundária a OVRB com anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) melhora os resultados visuais e anatómicos aos seis e 12 meses (5)

Notas:

• O ranibizumab pertence a uma classe de medicamentos que bloqueiam a ação do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF)-A
  • A oclusão da veia da retina (OVR) é uma causa comum de redução da visão em resultado de doença vascular da retina. A trombose nas veias da retina provoca um aumento da pressão capilar da retina, resultando num aumento da permeabilidade capilar e na descarga de sangue e plasma para a retina. Isto leva a edema macular e a níveis variáveis de isquémia devido à redução da perfusão dos capilares. Estas alterações provocam um aumento do VEGF, que aumenta a permeabilidade vascular e a proliferação de novos vasos
    • ao inibir a ação do VEGF-A, o ranibizumab reduz o edema e limita a perda visual ou melhora a visão.

Referência:

• Mitchell P et al. Prevalência e associações de oclusão da veia da retina na Austrália. The Blue Mountains Eye Study. Archives of Ophthalmology 1996;114(10):1243-7.
• Rogers S et al. The prevalence of retinal vein oclusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology 2010;117(2):313-9.
• NICE (julho de 2011). Implante intravítreo de dexametasona para o tratamento do edema macular secundário à oclusão da veia da retina
• NICE (maio de 2013). Ranibizumab para o tratamento da deficiência visual causada por edema macular secundário à oclusão da veia da retina
• Shalchi Z et al. Anti-vascular endothelial growth fator for macular oedema secondary to branch retinal vein oclusion (Revisão). Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 7. Art. No.: CD009510. DOI: 10.1002/14651858.CD009510.pub3.