Em indivíduos normais acordados, as respostas da cabeça de boneca são inconsistentes e a estimulação calórica produz nistagmo.
No coma leve, os reflexos corticais são perdidos, os reflexos da cabeça de boneca podem ser demonstrados de forma consistente e os estímulos calóricos produzem desvio lateral tónico em vez de nistagmo. Podem ser necessários giros vigorosos da cabeça para produzir as respostas da cabeça de boneca.
Com maior depressão cortical, mas ainda deixando o tronco cerebral intacto, tanto a cabeça de boneca como as respostas calóricas tornam-se muito rápidas.
Os doentes com depressão cerebral metabólica mantêm geralmente os movimentos oculares reflexos, mesmo quando alguns outros sinais de depressão do tronco cerebral e de hiperventilação central já desapareceram.
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