Patogénese da retinopatia diabética

• Estudos genéticos sugerem que a retinopatia diabética é uma interação entre
  • factores ambientais, nomeadamente a hiperglicemia (1,2), e
  • vários factores genéticos
    • Os genes associados em estudo são o recetor da aldose, o recetor dos produtos finais da glicação avançada, o fator de crescimento endotelial vascular, a molécula de adesão intercelular 1, o gene do recetor beta3-adrenérgico, a hemocromatose e a integrina alfa2beta1 (1).
• A retinopatia na diabetes resulta de cinco processos fundamentais (2):
  • microaneurismas dos capilares da retina
  • permeabilidade vascular excessiva
  • oclusão vascular
  • proliferação de novos vasos sanguíneos e do tecido fibroso que os acompanha
  • contração das proliferações fibrovasculares e do vítreo.
• A duração da diabetes e a gravidade da hiperglicemia são os principais factores de risco para o desenvolvimento da retinopatia (2).
• A gravidade da hiperglicemia é o principal fator de risco alterável.
• O aumento do fluxo sanguíneo na retina resulta na formação de microaneurismas nos capilares, arteríolas pré-capilares e vénulas, levando à oclusão e transudação de fluidos e lípidos.
  • A hiperglicemia é a causa do fluxo sanguíneo retiniano elevado.
  • Outros factores incluem a gravidez e a pressão arterial elevada.
• A oclusão dos capilares resulta em isquémia da retina com neovascularização compensatória na retina, na íris e no disco ótico (retinopatia proliferativa).
• A retina isquémica pode expressar uma substância vasoproliferativa desconhecida que leva à formação de novos vasos.
• A hemorragia vítrea pode ocorrer em resultado da hemorragia dos novos vasos.
• O tecido fibroso é transportado juntamente com os novos vasos; existe um risco acrescido de descolamento da retina em resultado da retração deste tecido.
• As manchas de algodão ocorrem secundariamente à oclusão e representam microinfartos da retina.
• O espessamento da retina, o edema e os exsudados duros ocorrem em resultado da fuga dos capilares; os exsudados duros são compostos por lipoproteínas e macrófagos cheios de lípidos.
• As hemorragias em forma de chama ocorrem quando se dá a rutura de microaneurismas ao nível do nervo.
• As hemorragias em mancha ocorrem se a rutura dos microaneurismas ocorrer profundamente na retina.

Referência:

1. Ferris FL 3rd, Davis MD, Aiello LM. Tratamento da retinopatia diabética. N Engl J Med. 1999 Aug 26;341(9):667-78. doi: 10.1056/NEJM199908263410907.
2. Academia Americana de Oftalmologia (AAO) 2019. Diretrizes do padrão de prática preferido. Retinopatia diabética.