Síncope e condução

Direito do grupo 1

Perda transitória de consciência ("blackouts") - ou perda/alteração da consciência

• A perda transitória de consciência (PTC) ou "apagão" é muito comum - afecta cerca de metade da população do Reino Unido em algum momento das suas vidas.
  • Estima-se que 3% das apresentações em A&E e 1% dos internamentos hospitalares se devem a perda transitória de consciência.
  • As colisões rodoviárias resultantes de desmaios são duas ou três vezes mais comuns do que as resultantes de convulsões. A recorrência de TLoC (mais do que um evento isolado), não incluindo a síncope, é pouco frequente - mas requer sempre uma avaliação médica pormenorizada
    
    
• Relativamente aos TLoC, três caraterísticas são importantes para os médicos:
  • provocação
  • postura
  • pródromo
    
    
• No entanto, no que respeita à segurança rodoviária, as duas caraterísticas mais importantes são
  • pródromo - existem sintomas de alerta suficientes, tanto em termos de natureza como de duração?
  • postura - os episódios de CPT ocorrem quando o condutor está sentado?
    • um pródromo deve dar tempo ao condutor para encontrar um local seguro para parar antes de perder a consciência. Um pródromo é fiável se os sinais forem claros, consistentes em todas as ocorrências e tiverem uma duração suficiente para permitir uma paragem segura, ou não fiável se não existirem.

Os titulares ou requerentes de cartas de condução devem ser informados de que devem notificar a DVLA quando a síncope ocorre quando estão sentados

No caso da síncope que ocorre em pé ou sentado, os seguintes factores indicam um risco elevado

• ECG anormal
• evidência clínica de doença cardíaca estrutural.

Podem ser indicados outros exames, como o ECG ambulatório de 48 horas, a ecocardiografia e a prova de esforço, depois de solicitada a opinião de um especialista.

Perda transitória de consciência - episódio solitário

Síncope vasovagal típica

• Grupo 1
  • Em pé
    • Pode conduzir e não precisa de notificar a DVLA
  • Sentado
    • Pode conduzir e não precisa de notificar a DVLA se houver um desencadeamento evitável que não ocorra durante a condução.
    • Caso contrário, não deve conduzir até que o risco anual de recorrência seja avaliado como inferior a 20%

Síncope com fator de desencadeamento evitável ou causa reversível

• Grupo 1
  • Em pé
    • Pode conduzir e não precisa de notificar a DVLA
  • Sentado
    • Não deve conduzir durante 4 semanas. A condução só pode ser retomada após 4 semanas se a causa tiver sido identificada e tratada. Deve notificar a DVLA se a causa não tiver sido identificada e tratada.

Síncope inexplicada, incluindo síncope sem pródromo fiável

Este diagnóstico só pode ser aplicado depois de um parecer neurológico e/ou cardiológico adequado e de as investigações não terem detectado qualquer anomalia.

• Grupo 1
  • Em pé ou sentado
    • Não deve conduzir e deve notificar a DVLA. Se não for identificada nenhuma causa, a carta de condução será recusada ou revogada durante 6 meses

Cardiovascular, exceto síncope típica

• Grupo 1
  • Em pé ou sentado
    • Não deve conduzir e deve notificar a DVLA.
    • A condução pode ser retomada após 4 semanas se a causa tiver sido identificada e tratada.
    • Se não for identificada uma causa, a carta de condução será recusada ou revogada durante 6 meses

Apagão com marcadores de apreensão

• Esta categoria destina-se aos casos em que, com base na probabilidade, existe suspeita clínica de uma convulsão, mas não há provas definitivas. Os indivíduos necessitarão de avaliação por um especialista adequado e de investigação, por exemplo, EEG e TAC cerebral, quando indicado. Os seguintes factores indicam uma provável convulsão:
  • perda de consciência durante mais de 5 minutos
  • amnésia superior a 5 minutos
  • ferimentos
  • mordedura da língua
  • incontinência
  • confusão pós-ictal
  • eadachhe pós-ataque
• Grupo 1
  • Em pé ou sentado
    • Deve parar de conduzir e notificar a DVLA.
    • 6 meses de paragem de condução a partir da data do episódio.
    • Se existirem factores que conduzam a um risco acrescido de recorrência, é necessário deixar de conduzir durante 1 ano

Perda transitória da consciência - episódios recorrentes

Os episódios recorrentes de perda transitória da consciência são menos comuns do que os episódios isolados, mas nunca é demais sublinhar a sua importância para o aumento do risco de condução (1)

• A recorrência de CPT é mais frequentemente devida a síncope recorrente, ocorrendo em cerca de 20% a 30% dos doentes.
• A recorrência da síncope ocorre geralmente nos três anos seguintes ao primeiro episódio e, em mais de 80% destes casos, houve pelo menos um episódio adicional nos dois anos seguintes ao primeiro episódio
  
  
• No entanto, no que respeita à segurança rodoviária, as duas caraterísticas mais importantes da perda temporária de consciência são
  • prodrómio - existem sinais de alerta suficientes, tanto em termos de natureza como de duração?
  • postura - os episódios de perda temporária de consciência ocorrem quando se está sentado?
    • um pródromo deve dar tempo ao condutor para encontrar um local seguro para parar antes de perder a consciência. Um pródromo é fiável se os sinais forem claros, consistentes em todos os eventos e tiverem uma duração suficiente para encontrar uma paragem segura, ou não fiável se estes estiverem ausentes.

Os eventos pré-síncope recorrentes devem ser tratados (do ponto de vista da licença) da mesma forma que a síncope recorrente e, por conseguinte, devem ser classificados de acordo com as normas para a síncope recorrente.

Os titulares ou requerentes de licenças devem ser informados de que devem notificar o DVLA quando ocorrer uma perda transitória de consciência enquanto estiverem sentados

Síncope vasovagal típica recorrente com pródromo consistente identificável

• Grupo 1
  • Em pé
    • Pode conduzir e não precisa de notificar a DVLA
  • Sentado
    • Não deve conduzir e deve notificar a DVLA. Não deve conduzir até que o risco anual de recorrência seja avaliado como inferior a 20%.
    • Pode conduzir e não precisa de notificar a DVLA se houver uma causa evitável que não ocorra durante a condução.
    • Caso contrário, não deve conduzir até que o risco anual de recorrência seja avaliado como inferior a 20%

Síncope recorrente com fator desencadeante evitável ou causa reversível

• Grupo 1
  • Em pé
    • Pode conduzir e não precisa de notificar a DVLA
  • Sentado
    • Não deve conduzir durante 4 semanas.
    • A condução só pode ser retomada após 4 semanas se a causa tiver sido identificada e tratada.
    • Deve notificar a DVLA se a causa não tiver sido identificada e tratada

Para a síncope que ocorre em pé ou sentado, os seguintes factores indicam um risco elevado:

• ECG anormal
• evidência clínica de doença cardíaca estrutural.

Podem ser indicados outros exames, como o ECG ambulatório de 48 horas, a ecocardiografia e a prova de esforço, depois de solicitada a opinião de um especialista.

Síncope recorrente inexplicada, incluindo síncope sem pródromo fiável

Este diagnóstico só pode ser aplicado depois de um parecer neurológico e/ou cardiológico adequado e de as investigações não terem detectado qualquer anomalia.

• Grupo 1
  • Em pé ou sentado
    • Não deve conduzir e deve notificar a DVLA. Se não for identificada nenhuma causa, a carta de condução será recusada ou revogada durante 12 meses

Cardiovasculares recorrentes, mas excluindo a síncope vasovagal típica

• Grupo 1
  • Em pé ou sentado
    • Não pode conduzir e deve notificar a DVLA. Se existirem factores que conduzam a um risco acrescido de recorrência, será necessário um ano de suspensão da condução

Desmaio recorrente com marcadores de convulsões

Esta categoria destina-se àqueles em que, com base na probabilidade, existe suspeita clínica de uma convulsão, mas não há provas definitivas. Os indivíduos necessitarão de avaliação por um especialista adequado e de investigação, por exemplo, EEG e TAC cerebral, quando indicado

• Grupo 1
  • Em pé ou sentado
    • Deve parar de conduzir e notificar a DVLA.
    • Dependendo do historial médico anterior, aplicam-se as normas relativas a uma convulsão isolada ou epilepsia

Síncope por tosse

• Grupo 1
  • Não deve conduzir e deve notificar a DVLA.
  • Não deve conduzir durante 6 meses após um único episódio e durante 12 meses após episódios múltiplos ao longo de 5 anos.
  • Se ocorrer mais do que um episódio de síncope de tosse num período de 24 horas, este será contado como um único evento. No entanto, se os episódios de síncope da tosse tiverem um intervalo superior a 24 horas, são considerados episódios múltiplos.

Para obter mais pormenores e orientações mais actualizadas, deve consultar a publicação "At a Glance Guide to the Current Medical Standards of Fitness to Drive" e o sítio Web www.dvla.gov.uk.

Referências:

• (1) DVLA (março de 2019). Guia rápido sobre as normas médicas actuais de aptidão para conduzir