Síndromes A e V

As síndromes A e V são desvios oculares em que os desvios horizontais são verticalmente inconstantes:

• Padrão A: há mais esotropia, ou menos exotropia, no olhar para cima em comparação com o olhar para baixo
• Padrão V: há menos esotropia, ou mais exotropia, no olhar para cima em comparação com o olhar para baixo

Os padrões A ou V ocorrem em 50% dos doentes com esotropia ou exotropia. A quantidade de desvio é avaliada utilizando o teste de cobertura alternada a 15 graus para cima e 25 graus para baixo. Um padrão A está presente quando a diferença é superior a 15 dioptrias de prisma; um padrão V quando é superior a 10 dioptrias de prisma.

A V-esotropia é a mais comum, seguida da A-esotropia, da V-exotropia e da A-exotropia. A causa é variável. Os padrões em V têm frequentemente uma reação excessiva dos músculos oblíquos inferiores, que são principalmente elevadores; os padrões em A têm uma reação excessiva dos músculos oblíquos superiores, que são principalmente depressores. Os eixos visuais tendem a convergir no olhar para baixo, de modo que, na esotropia em V, pode haver hiper-reação do recti medial - adução; e na exotropia em V, hiper-reação do recti lateral - abdução.

O tratamento é feito por recessão e ressecção dos músculos horizontais. Para aumentar os efeitos destes procedimentos, os músculos recti mediais são deslocados em direção ao vértice do A ou do V - ou seja, para cima nos padrões A e para baixo nos padrões V. Os músculos recti laterais são deslocados para longe do ápice. Os músculos oblíquos inferiores podem ser rebaixados nos padrões em V.