Após um período de incubação de cerca de uma semana, surgem subitamente arrepios, dores de cabeça fortes, mialgia e febre.
A febre atinge um patamar por volta do segundo dia, com valores de cerca de 40ºC. O doente torna-se fotofóbico. No quinto dia aparece uma erupção cutânea, primeiro no tronco e espalhando-se para o exterior, mas sem afetar as palmas das mãos e as plantas dos pés. O aspeto é de máculas cor-de-rosa que se tornam maculopapulares e subsequentemente petequiais.
Na segunda semana, o doente fica prostrado, estuporoso e surdo, podendo desenvolver-se gangrena periférica.
Na terceira semana, o doente morre ou há uma resolução, que se manifesta por uma descida da temperatura.
A mortalidade pode atingir os 60%
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