Xantelasma (xantelasma palpebrarum)

Os xantelasmas são xantomas que surgem como placas ou nódulos amarelados nos tecidos subcutâneos da região periorbital. Representam uma acumulação de macrófagos contendo lípidos na derme. Em cerca de 50% dos doentes, os níveis de lípidos são normais (1,2), embora em indivíduos jovens com esta doença haja uma maior incidência de hipercolesterolemia.

As opções de tratamento incluem terapia laser, electrodessecação seguida de curetagem, aplicação cautelosa de ácido tricloracético com um cotonete e excisão (esta última opção é raramente realizada). Os níveis de lípidos devem ser verificados em todos os doentes que apresentem xantelasma.

Não existem provas de que o tratamento de redução dos lípidos tenha qualquer impacto no aparecimento do xantelasma.

As recorrências de xantelasma ocorrem frequentemente apesar de um tratamento local eficaz. Não se sabe se os níveis de lípidos estão envolvidos na taxa de recorrência.

Notas:

• O xantelasma foi descrito nas seguintes eritrodermias e doenças inflamatórias da pele na presença de perfis lipídicos normais (4)
• o mecanismo que inicia a acumulação de macrófagos, a absorção de colesterol e a formação de células espumosas num doente normolipémico após uma doença inflamatória da pele ainda não foi elucidado
  • um mecanismo que tem sido sugerido é que o aumento da peroxidação lipídica plasmática (derivada da lipoproteína de baixa densidade oxidada) pode levar à acumulação de colesterol nos macrófagos e à formação de células espumosas (5)
• risco cardiovascular e presença de xantelasma
  • dados de estudos (6) sugerem que os xantelasmas predizem o risco de enfarte do miocárdio, doença cardíaca isquémica, aterosclerose grave e morte na população em geral, independentemente de factores de risco cardiovascular bem conhecidos, incluindo concentrações plasmáticas de colesterol e triglicéridos
    • em todos os grupos etários, tanto em mulheres como em homens, o risco absoluto a 10 anos de enfarte do miocárdio, doença cardíaca isquémica e morte aumentou na presença de xantelasmas
      • os riscos absolutos mais elevados de doença cardíaca isquémica a 10 anos, de 53% e 41%, foram encontrados em homens com idades compreendidas entre os 70 e os 79 anos, com e sem xantelasmas. Os valores correspondentes nas mulheres foram de 35% e 27%
      • em contraste, o arcus corneae não foi um importante preditor independente de risco

Clique aqui para ver uma imagem de exemplo desta condição

Referência:

1. Pulse (2003), 63 (9), 72.
2. Horn T D, Mascaro J M, Mancini A J, Salasche S J, Saurat J-H, Stingl G, eds. Dermatology, 1ª edição. NewYork, Mosby, 2003.
3. Dermatol Surg Oncol (1987), 13, 149-51.
4. Walker A E, Sneddon I B. Xantelasma cutâneo após eritrodermia. Br J Dermatol 1968: 80: 580587.
5. Bergman R, Kasif Y, Aviram M, et al. Normolipidaemic xanthelasma palpebrarum: lipid composition, cholesterol metabolism in monocyte-derived macrophages, and plasma lipid peroxidation. Ata Derm Venereol 1996: 76: 107110.
6. Christoffersen M et al. Xanthelasmata, arcus corneae, e doença vascular isquémica e morte na população em geral: estudo de coorte prospetivo.BMJ. 2011 Sep 15;343