Cirurgia de redução do risco de cancro do ovário

Para mulheres, homens trans e pessoas não binárias nascidas com órgãos reprodutores femininos com um risco total ao longo da vida de cancro do ovário de ≥5% devido a uma variante patogénica ou a uma forte história familiar que aumente o risco de cancro do ovário, o NICE recomenda a oferta de cirurgia de redução do risco (salpingo-ooforectomia bilateral e citologia peritoneal).

Momento e tipos de cirurgia de redução de risco para pessoas com uma variante patogénica que aumenta o risco de cancro do ovário

MLH1, MSH2ou MSH6 As variantes patogénicas também foram incluídas, uma vez que causam a síndrome de Lynch, que está associada a um risco aumentado de cancro do endométrio e do ovário

* Histerectomia total, incluindo o colo do útero, para garantir a remoção de todos os tecidos de risco.

O NICE afirma:

• só oferecer cirurgia de redução de risco a pessoas que tenham
  • completaram a sua família ou não estão a planear conceber naturalmente (ou seja, só conceberiam através de reprodução assistida) e
  • um risco total de cancro do ovário ao longo da vida igual ou superior a 5%, porque têm
    • uma variante patogénica associada ao cancro do ovário familiar ou
    • uma forte história familiar de cancro
      • uma pessoa tem uma forte história familiar de cancro do ovário se tiver 1 ou mais familiares de primeiro grau (por exemplo, avó, mãe, irmã ou filha) do mesmo lado da família (lado materno ou paterno da família) com cancro do ovário
• antes de efetuar uma salpingo-ooforectomia bilateral com redução de risco, realizar uma ecografia transvaginal e um teste sérico CA125 para minimizar o risco de não detetar um cancro do ovário assintomático
• antes de efetuar uma histerectomia com redução de risco, realizar uma biopsia endometrial para minimizar o risco de não detetar cancro endometrial assintomático

O comité NICE tomou nota (1):

• as decisões relacionadas com a cirurgia de redução de risco para o cancro do ovário devem ter em conta a diretriz do NICE sobre o cancro da mama familiar, porque alguns dos genes associados ao cancro do ovário também aumentam o risco de cancro da mama, pelo que as considerações sobre a mastectomia de redução de risco devem ser feitas de acordo com a diretriz do NICE sobre o cancro da mama familiar
• no que respeita às provas de que a salpingo-ooforectomia bilateral melhora a sobrevivência global
  • observaram que a maioria das provas provinha de estudos com portadores das variantes BRCA1 ou BRCA2
  • com base nas provas, recomendaram a salpingo-ooforectomia bilateral para pessoas com risco aumentado de cancro do ovário portadoras de BRCA1 e BRCA2, bem como de RAD51C, RAD51D, BRIP1 ou PALB2, que também estão associados a um risco aumentado de cancro do ovário
  • as variantes patogénicas MLH1, MSH2 ou MSH6 estão associadas à síndrome de Lynch, que está associada a um risco acrescido de cancro do endométrio e do ovário
    • notou que não foram identificadas provas relacionadas com diferentes tipos de cirurgia neste grupo específico, mas o comité decidiu que a histerectomia total e a salpingo-ooforectomia bilateral devem ser recomendadas para prevenir estes dois tipos de cancro
    • notou que o PMS2 também está associado à síndrome de Lynch (e, por conseguinte, faz parte do painel de genes associados)
      • o PMS2 aumenta o risco de cancro do endométrio isolado e não de cancro do endométrio e do ovário. Por conseguinte, não a acrescentaram à tabela de cirurgia de redução de risco para pessoas com risco de cancro do ovário
      • o comité fez recomendações separadas relacionadas com a variante patogénica PMS2 devido à sua ligação à síndrome de Lynch
        • as pessoas com esta variante patogénica têm um risco aumentado de cancro do endométrio isolado, mas podem ter um risco aumentado de cancro do ovário se houver também uma história familiar de cancro do ovário
          • por conseguinte, o comité considerou seguro recomendar apenas a histerectomia total para as pessoas com uma variante patogénica heterogénea PMS2, a menos que exista também uma história familiar de cancro do ovário, altura em que poderia ser considerada uma salpingo-ooforectomia bilateral adicional
• o comité observou que as variantes MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2 aumentam o risco de cancro do endométrio, pelo que a histerectomia está indicada apenas para as portadoras destas variantes patogénicas

Referência:

1. NICE (março de 2024). Cancro do ovário: identificação e gestão do risco familiar e genético