HPV e cancro da orofaringe

Afirmaram que o aumento da incidência de carcinoma espinocelular orofaríngeo positivo para o papilomavírus humano (HPV) (particularmente no Reino Unido, na América do Norte e no Norte da Europa) é impulsionado pela alteração dos comportamentos sexuais, incluindo o aumento da exposição sexual oral (1,2):

• O HPV é um vírus de ADN de cadeia dupla com predileção pelo epitélio escamoso
• o carcinoma de células escamosas (carcinoma espinocelular orofaríngeo (CECP)) é a neoplasia maligna mais comum que afecta a orofaringe, especificamente o tecido linfoide das amígdalas palatinas e da base da língua
  • no que diz respeito ao CECP, existe uma associação causal entre o HPV, em particular o subtipo HPV 16; em comparação com a doença negativa para o HPV, os doentes tendem a ser homens mais jovens (1)
    • o epitélio críptico que reveste as amígdalas e a base da língua actua como um reservatório para o HPV, permitindo o acesso à sua camada basal para a replicação viral (2)
      • com o tempo, pode ocorrer transformação maligna quando as oncoproteínas virais interrompem os genes de supressão tumoral no tecido nativo
    • dos mais de 100 subtipos de HPV conhecidos, os HPV 16 e 18 são responsáveis pela maioria dos tumores malignos relacionados com o HPV (cancros orofaríngeo, cervical, anal e genital)
    • O HPV 16 causa até 96% dos cancros da orofaringe relacionados com o HPV e cerca de 50% dos cancros do colo do útero em todo o mundo
    • Os doentes com CECP HPV-positivo tendem a ser mais jovens, com uma idade média de diagnóstico de 54 anos, menos expostos ao tabaco e ao álcool e com um estatuto socioeconómico e educação mais elevados (3)
      • A positividade para o HPV é menos frequente nos negros do que nos caucasianos (4% nos negros vs. 34% nos brancos), com uma incidência três vezes maior nos homens do que nas mulheres
    • mais de 90% do HPV oral é transmitido por via sexual
      • 85% das infecções desaparecem no prazo de um ano.
      • A eliminação é influenciada por vários factores, como a idade, a função imunitária, o tabagismo e a carga viral
  • o CECP associado ao HPV é responsável por mais de 50% dos casos de CECP no Reino Unido
  • no Reino Unido, a taxa de incidência de CECP nos homens aumentou de 3,7 por 100 000 em 2000 para 12 por 100 000 em 2022 (1)
• a apresentação é frequentemente um nódulo indolor no pescoço devido a metástases nodais precoces; o tumor primário é geralmente pequeno e está localizado na amígdala ou na base da língua
  • no CECP relacionado com o HPV, o sintoma de apresentação mais comum é uma massa no pescoço, ao passo que os doentes com CECP negativo para o HPV se queixam mais de dor de garganta e disfagia (2)
  • 2/3 dos doentes com CECP positivo para HPV apresentam uma massa nodal cervical indolor (1)
    • é possível o envolvimento nodal cervical bilateral em tumores da linha média na base da língua
• o prognóstico é bom e a resposta ao tratamento é favorável, embora os regimes de tratamento padrão possam resultar numa morbilidade substancial a longo prazo
• espera-se que a vacinação universal contra o HPV reduza a incidência futura; é importante a educação sobre os riscos e as consequências da transmissão do HPV, particularmente através do contacto sexual oral

Referência:

1. McKenna D, Mayne R, Carson C, Collins S, Reddy E. HPV positive oropharyngeal cancerBMJ 2025; 391 :e086142.
2. Timbang MR, Sim MW, Bewley AF, Farwell DG, Mantravadi A, Moore MG. Cancro da orofaringe relacionado com o HPV: uma revisão do peso da doença e das oportunidades de prevenção e deteção precoce. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1920-1928.
3. Elrefaey S, Massaro MA, Chiocca S, Chiesa F, Ansarin M. HPV no cancro da orofaringe: o básico para saber na prática clínica. Ata Otorhinolaryngol Ital. 2014 Oct;34(5):299-309.