Mastalgia e risco de cancro da mama

Mastalgia e cancro da mama

Aproximadamente 60 a 70 % das mulheres sentem algum grau de dor mamária nalgumas fases da sua vida e, em 10 a 20 % dos casos, essa dor é grave (1)

As mulheres com dor mamária constituem até 20% das consultas de medicina mamária (2)

Um estudo prospetivo investigou a associação entre dor mamária e cancro da mama (2):

• 10.830 mulheres atendidas nos 12 meses, das quais 1972 (18%) foram referenciadas com dor mamária.
• 6708 (62%) com nódulos, 480 (4%) com sintomas mamilares, 1670 (15%) com "outros" sintomas"
  • "...Em 1972 nas mulheres com dor mamária, a incidência de cancro da mama foi de 0,4% em comparação com cerca de 5% em cada um dos três outros grupos clínicos..."
  • os autores do estudo sugerem que o estudo mostra que encaminhar mulheres com dor mamária para uma clínica de diagnóstico mamário é uma utilização ineficaz de recursos limitados
    
    
  • as caraterísticas importantes deste estudo são
    • i) É prospetivo - a maior parte da literatura envolve auditorias retrospectivas e, embora as auditorias retrospectivas possam ser muito informativas e valiosas, existe a possibilidade de terem dados em falta ou potenciais enviesamentos (ou seja, que dados foram ou não recolhidos para a base de dados), em comparação com as auditorias prospectivas, que são criadas para recolher dados específicos para responder a questões específicas, o que reduz a possibilidade de enviesamento
    • ii) Consecutivo - todos os doentes que se apresentam na unidade são incluídos, o que, mais uma vez, reduz outro potencial viés - ou seja, o viés de seleção.
    • iii) 12 meses - fornece uma boa amostra e deve ter em conta as variações que podem ocorrer nos padrões de encaminhamento ou na taxa em determinadas alturas do ano (por exemplo, durante as férias de verão ou de Natal)

Cook et al afirmam (3):

• a dor mamária sem patologia palpável constitui uma procura significativa de recursos para as clínicas de mama sintomáticas no Reino Unido
• a incidência de cancro da mama numa mama dolorosa sem outros sintomas é rara
• "sugerem que a dor mamária, retratada como um sintoma preocupante associado ao cancro da mama, seja retirada de toda a literatura sobre saúde pública..."

Um estudo realizado na Irlanda (4) demonstrou mais uma vez a baixa incidência de cancro da mama em pacientes que apresentavam apenas mastalgia:

• 3.331 relataram a mastalgia como o único sintoma
  • a incidência de cancro da mama em doentes que apresentavam apenas mastalgia era de 1,2 %
  • todas as pacientes diagnosticadas com cancro da mama nesta coorte tinham mais de 35 anos de idade
  • "O valor de 1,2% é elevado - mais elevado do que o valor do programa nacional de rastreio, que é ligeiramente superior a 0,8% para a ronda de prevalência e 0,5% para as rondas de incidência. Mesmo nas doentes que tiveram cancro da mama, a incidência anual é de cerca de 1,2%, pelo que este documento diz que as doentes com dor têm uma incidência de cancro da mama semelhante à incidência anual das mulheres que tiveram um cancro da mama anterior... É certo que no resumo não há indicação de que as doentes com uma história prévia de cancro da mama tenham sido excluídas..." (5)

Observações finais

• "Em resumo, as provas indicam que a incidência de cancro da mama numa população de mulheres de todas as idades (ou seja, com mais de 16 anos) que frequentam clínicas de mama sintomáticas é de ~0,4% (4: 1000), o que é inferior ao nível de deteção do NHS BSP (programa de rastreio do cancro da mama)..." (5)

Recursos:

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• este conteúdo foi produzido pela GatewayC e encomendado pela Sandwell and West Birmingham NHS Trust. Se gostaria de saber mais sobre o exame mamário, por favor veja este vídeo.
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Referências:

• Kataria K, Dhar A, Srivastava A, Kumar S, Goyal A. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-222. doi:10.1007/s12262-013-0813-8
• Rajiv D et al. Nenhuma associação entre dor na mama e cancro da mama. Um estudo de coorte prospetivo de 10.830 mulheres sintomáticas que se apresentam a uma clínica de diagnóstico de câncer de mama.British Journal of General Practice 13 de dezembro de 2021; BJGP.2021.0475. DOI: 10.3399/BJGP.2021.0475
• Cook N, Batt J, Fowler C. Cânceres de mama sintomáticos e por que a dor nos seios nem sempre precisa de revisão clínica. Eur J Breast Health. 2020;16(4):267-269. Publicado em 2020 Jul 29. doi:10.5152/ejbh.2020.5730
• Joyce DP et al. Encaminhamentos para clínicas de mama: a mastalgia pode ser gerenciada na atenção primária? Ir J Med Sci. 2014 Dec;183(4):639-42
• Comentário - John FR Robertson, Professor de Cirurgia, Diretor do Centro de Excelência para a Autoimunidade no Cancro, Universidade de Nottingham (28 de janeiro de 2022)