Metastasectomia pulmonar

• o desenvolvimento de metástases à distância é uma das principais caraterísticas dos tumores malignos
• a metastasectomia pulmonar tem sido progressivamente aceite como uma opção terapêutica em doentes oncológicos - o objetivo deste procedimento é remover as metástases, conservando o máximo possível do pulmão
• a maioria das lesões que se disseminam para o pulmão são relativamente insensíveis à quimioterapia atualmente disponível
• a maioria das metástases pulmonares não causa quaisquer sintomas e é detectada incidentalmente em estudos radiográficos ou é detectada numa radiografia de tórax de acompanhamento de rotina
  • os sintomas ocorrem em até 20% dos doentes e dependem da proximidade da lesão metastática às vias aéreas centrais
• foram propostos critérios para identificar e selecionar os doentes que beneficiarão de forma óptima da ressecção das suas metástases pulmonares (1)
  • o local do tumor primário deve estar controlado ou ser imediatamente controlável
  • as metástases extrapulmonares devem ser excluídas - se existirem depósitos extrapulmonares, estes devem ser controlados antes da intervenção cirúrgica no pulmão
  • todas as lesões pulmonares devem ser ressecáveis - isto para garantir o controlo completo da doença
  • o doente deve ser capaz de tolerar o grau de tratamento cirúrgico previsto
• a cirurgia toracoscópica vídeo-assistida (VATS), que utiliza imagens de vídeo de alta resolução, pode ser útil para o diagnóstico, o estadiamento e a ressecção de tumores torácicos, mas a possibilidade da sua utilização é altamente limitada, uma vez que as metástases podem ser encontradas na superfície do pulmão ou nos 10-20% exteriores (com grande dependência do tamanho da lesão)
  • as metástases no parênquima pulmonar podem ser indetectáveis por VATS
  • a ressecção completa é o principal fator de prognóstico para bons resultados a longo prazo - no entanto, a ressecção completa não é garantida com o procedimento VATS
  • A VATS deve ser defendida apenas para o estadiamento da extensão das metástases ou para o seu diagnóstico - no entanto, a VATS não pode ser considerada a abordagem padrão para a ressecção (1)
• mais de metade dos doentes submetidos a metastasectomia pulmonar terapêutica sofrerão recidiva - geralmente no mesmo lobo (2)
• tendo em conta a utilização da metastectomia pulmonar para vários tumores metastáticos pulmonares - os tumores primários incluíam tumores epiteliais e de células germinativas, sarcoma e melanoma
  • a sobrevivência após metastasectomia completa foi de (2):
    • aos 5 anos 36%
    • aos 10 anos 26%
    • estes valores foram comparados com os valores de sobrevivência relacionados com a ressecção incompleta de:
      • em 5 anos 13%
      • aos 10 anos 7%
    • portanto....os doentes submetidos a metastasectomia pulmonar têm mais de 3 vezes mais hipóteses de sobrevivência aos 10 anos do que os que são submetidos a ressecção incompleta do pulmão
• factores de prognóstico
  • a ressecção completa da doença é o fator mais importante que influencia o prognóstico a longo prazo
  • número de depósitos pulmonares ressecados - as metástases solitárias tiveram uma sobrevivência a longo prazo significativamente melhor do que as metástases múltiplas
  • intervalo livre de doença - este é outro fator que, segundo os relatos, afecta o prognóstico a longo prazo
  • o subtipo histológico e a classificação da diferenciação como factores de prognóstico são também frequentemente citados como factores de prognóstico

Referência:

1. Rena O et al. Metástases pulmonares de tumores epiteliais: resultados tardios do tratamento cirúrgico. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Aug;30(2):217-2
2. Petrella F et al. Metastasectomia pulmonar: uma visão geral. J Thorac Dis. 2017 Oct;9(Suppl 12):S1291-S1298.