O HPV e o cancro orofaríngeo

Afirmou-se que o aumento da incidência de carcinoma de células escamosas orofaríngeo positivo para o papilomavírus humano (HPV) (em particular no Reino Unido, na América do Norte e no norte da Europa) é impulsionado por mudanças nos comportamentos sexuais, incluindo o aumento da exposição sexual oral (1,2):

• O HPV é um vírus de ADN de cadeia dupla com predileção pelo epitélio escamoso
• o carcinoma de células escamosas (carcinoma de células escamosas orofaríngeo, ou OPSCC) é a neoplasia maligna mais comum que afeta a orofaringe, especificamente o tecido linfóide das amígdalas palatinas e da base da língua
  • no que diz respeito ao OPSCC, existe uma associação causal com o HPV, particularmente o subtipo HPV 16; em comparação com a doença negativa para o HPV, os doentes tendem a ser homens mais jovens (1)
    • o epitélio críptico que recobre as amígdalas e a base da língua funciona como um reservatório para o HPV, proporcionando acesso à sua camada basal para a replicação viral (2)
      • com o tempo, pode ocorrer uma transformação maligna quando as oncoproteínas virais interferem com os genes supressores de tumores no tecido nativo
    • dos mais de 100 subtipos conhecidos de HPV, o HPV 16 e o HPV 18 são responsáveis pela maioria das neoplasias malignas relacionadas com o HPV (cancros orofaríngeos, cervicais, anais e genitais)
    • O HPV 16 é responsável por até 96% dos cancros orofaríngeos relacionados com o HPV e por cerca de 50% dos cancros do colo do útero a nível mundial
    • Os doentes com OPSCC HPV-positivos tendem a ser mais jovens, com uma idade mediana de diagnóstico de 54 anos, menor exposição ao tabaco e ao álcool e um estatuto socioeconómico e nível de escolaridade mais elevados (3)
      • A positividade para o HPV é menos frequente em pessoas de raça negra do que em caucasianos (4% nas pessoas de raça negra vs. 34% nos brancos), com uma incidência três vezes superior nos homens em relação às mulheres
    • mais de 90% dos casos de HPV oral são transmitidos sexualmente
      • 85% das infeções desaparecem no prazo de um ano.
      • A eliminação é influenciada por vários fatores, tais como a idade, a função imunitária, o tabagismo e a carga viral
  • O OPSCC associado ao HPV representa mais de 50% dos casos de OPSCC no Reino Unido
  • no Reino Unido, a taxa de incidência de OPSCC nos homens aumentou de 3,7 por 100 000 em 2000 para 12 por 100 000 em 2022 (1)
• A apresentação ocorre frequentemente sob a forma de um nódulo indolor no pescoço, devido a metástases linfonodais precoces; o tumor primário é geralmente pequeno e localiza-se na amígdala ou na base da língua
  • No OPSCC relacionado com o HPV, o sintoma de apresentação mais comum é uma massa no pescoço, enquanto os doentes com OPSCC negativo para o HPV são mais propensos a queixar-se de dor de garganta e disfagia (2)
  • 2/3 dos doentes com OPSCC positivo para o HPV apresentam uma massa linfonodal cervical indolor (1)
    • É possível o envolvimento bilateral dos gânglios cervicais em tumores na linha média, na base da língua
• O prognóstico é bom e a resposta ao tratamento é favorável, embora os regimes de tratamento padrão possam resultar em morbidade substancial a longo prazo
• Espera-se que a vacinação universal contra o HPV reduza a incidência futura; é importante a educação sobre os riscos e as consequências da transmissão do HPV, particularmente por contacto sexual oral

Referências:

1. McKenna D, Mayne R, Carson C, Collins S, Reddy E. Cancro orofaríngeo positivo para o HPV. BMJ 2025; 391:e086142.
2. Timbang MR, Sim MW, Bewley AF, Farwell DG, Mantravadi A, Moore MG. Cancro orofaríngeo relacionado com o HPV: uma revisão sobre o impacto da doença e as oportunidades de prevenção e deteção precoce. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1920-1928.
3. Elrefaey S, Massaro MA, Chiocca S, Chiesa F, Ansarin M. O HPV no cancro orofaríngeo: noções básicas a saber na prática clínica. Acta Otorhinolaryngol Ital. Outubro de 2014;34(5):299-309.