O instinto do médico e o risco de cancro

O que é a intuição do médico de clínica geral?

• Os médicos de clínica geral reconhecem a sensação de súbito aumento de consciência ou de alarme que por vezes surge durante uma consulta:
  • Há algo de errado com este doente, mas não sei exatamente o quê. Tenho de fazer alguma coisa porque um atraso pode ser prejudicial".
  • estes sentimentos intuitivos, que são geralmente definidos como pensamentos que vêm à mente sem esforço aparente, parecem desempenhar um papel no processo de diagnóstico dos médicos de clínica geral quando têm de lidar com a incerteza e a imprevisibilidade em situações complexas (1)
• na teoria do continuum cognitivo, a intuição e a análise são definidas como dois modos de cognição que podem ser colocados nos extremos de um continuum, em que a intuição se refere a um processamento rápido, inconsciente e de baixo controlo, e a análise se refere a um processamento lento, consciente e controlado (1)
• Os sentimentos de gut na clínica geral baseiam-se na interação entre a informação do doente e o conhecimento e experiência do médico de família. Este facto é visualizado num modelo baseado no conhecimento do raciocínio diagnóstico dos médicos de clínica geral, que salienta que esta tarefa complexa combina processos cognitivos analíticos e não analíticos (1)
• o termo "intuição" é utilizado indistintamente como "intuição", "suspeita" e "instinto" (2)
• uma declaração desmistificadora sobre a "intuição" afirma: "Penso que a intuição não é bem a pseudo-coisa que as pessoas pensam que é, penso que é, na verdade, uma combinação de ter visto muitos e muitos e muitos casos e de ter visto muitos cenários e, e está tudo acumulado na, na sua mente subconsciente, bem como na sua mente consciente e, e você, você está ativamente a recorrer a isso." (3)

Foi realizada uma revisão sistemática e uma meta-análise sobre a intuição dos médicos de clínica geral no diagnóstico do cancro (4):

• Foram incluídos doze artigos e quatro recursos online que descreviam conceptualizações variadas de sentimentos instintivos. As intuições foram muitas vezes associadas inicialmente ao facto de os doentes não se sentirem bem, e não à suspeita de cancro, e foram normalmente experimentadas em resposta a sintomas e a sinais não verbais
• as probabilidades combinadas de um diagnóstico de cancro eram quatro vezes superiores quando os sentimentos instintivos eram registados (OR 4,24, intervalo de confiança de 95% = 2,26 a 7,94)tornaram-se mais preditivos de cancro à medida que a experiência clínica e a familiaridade com o doente aumentavam
• a revisão observou que "...Apesar de estarem incluídos em algumas diretrizes clínicas, os médicos de clínica geral tinham experiências variadas de atuação em relação aos sentimentos instintivos, uma vez que alguns especialistas questionavam o seu valor diagnóstico. Consequentemente, alguns médicos de clínica geral ignoraram ou omitiram as sensações instintivas das cartas de referenciação, ou escolheram investigações que não necessitavam da aprovação de um especialista."
• os autores do estudo concluíram que "...as intuições dos médicos de clínica geral em relação ao cancro foram conceptualizadas como um somatório rápido de múltiplos sinais verbais e não verbais do doente no contexto dos conhecimentos e da experiência clínica dos médicos de clínica geral. Os factores que desencadeiam a intuição, não incluídos nas orientações de encaminhamento, merecem uma investigação mais aprofundada como indicadores de cancro. As pistas não verbais que desencadeiam os sentimentos instintivos parecem depender da continuidade dos cuidados e da experiência clínica..."

Uma análise da exatidão do diagnóstico concluiu que (5):

• o pressentimento de cancro, quando utilizado em doentes adultos sintomáticos de clínica geral, tem uma sensibilidade relativamente baixa e uma especificidade elevada
• quando a prevalência de cancro na população sintomática que se apresenta na clínica geral é superior a 1,15%, o desempenho da intuição atinge o limiar de 3% de valor preditivo positivo do National Institute for Health and Care Excellence, que recomenda o acesso urgente a cuidados especializados e a investigações adicionais
• os resultados apoiam a utilização contínua e alargada de itens de intuição nas vias de encaminhamento

Referência:

1. Stolper E, Van de Wiel M, Van Royen P, et al. Gut feelings as a third track in general practitioners' diagnostic reasoning. J Gen Intern Med 2011; 26(2): 197-203.
2. Stolper E, Van Royen P, Van de Wiel M, et al. Consensus on gut feelings in general practice (Consenso sobre sentimentos instintivos em medicina geral). BMC Fam Pract 2009; 10: 66.
3. Robinson S. What are the factors influencing GPs in the recognition and referral of suspected lung cancer? [Tese/dissertação de doutoramento]. https://hydra.hull.ac.uk/ resources/hull:13930 (acedido em 30 de julho de 2020).
4. Friedmann-Smith C et al. Compreender o papel dos instintos dos médicos de clínica geral no diagnóstico do cancro nos cuidados primários: uma revisão sistemática e meta-análise das provas existentes. Br J Gen Pract 2020; DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp20X712301
5. Yao M, Kaneko M, Watson J, et al Sentimento intestinal para o diagnóstico de câncer na prática geral: uma revisão da precisão do diagnóstico BMJ Open 2023; 13: e068549. doi: 10.1136 / bmjopen-2022-068549