síndrome pós-cuidados intensivos (PICS)

A síndrome pós-cuidados intensivos (PICS) afeta principalmente o doente na sequência de uma doença crítica, abrangendo deficiências físicas, cognitivas ou de saúde mental novas ou agravadas que persistem após a alta hospitalar da fase aguda (1,2).

No entanto, o impacto estende-se frequentemente à rede de apoio do doente (1,2):

• PICS-F (família): sequelas psicológicas (ansiedade, depressão, TEPT, luto complicado) que afetam familiares ou cuidadores de doentes na UCI
• PICS-p (pediatria): aplica-se a sobreviventes de UCI pediátrica (afetando principalmente a criança), ao mesmo tempo que incorpora um domínio explícito de saúde social para a família (escolaridade, finanças familiares e sofrimento dos irmãos) (3)

Características clínicas

As deficiências abrangem geralmente um ou mais dos três domínios principais (2,3)

• deficiência física:
  • fraqueza adquirida na UCI (ICUAW), incluindo miopatia associada a doença crítica (CIM), polineuropatia associada a doença crítica (CIP) ou neuromiopatia associada a doença crítica (CINM)
  • atrofia rápida dos músculos diafragmáticos e respiratórios (que ocorre frequentemente no prazo de 48 horas após o início da ventilação mecânica).
  • fadiga persistente, capacidade de exercício reduzida e dificuldades nas atividades da vida diária (AVD)
• compromisso cognitivo:
  • défices de memória, disfunção executiva, velocidade de processamento reduzida e atenção prejudicada
  • podem persistir durante meses a anos após a alta
  • fortemente associados à duração do delírio na UCI, à hipoxia e à variabilidade glicémica durante os cuidados agudos
• compromisso da saúde mental:
  • transtorno de stress pós-traumático (TSPT), ansiedade e depressão.
  • os fatores de risco incluem antecedentes psiquiátricos, sexo feminino, idade mais jovem, sedação prolongada e memórias delirantes da UCI

Estratégias de prevenção (pacote ABCDEF)

Os percursos de cuidados hospitalares centram-se na redução das sequelas a longo prazo (3):

• A: avaliar, prevenir e gerir a dor.
• B: tanto os testes de despertar espontâneo (SAT) como os testes de respiração espontânea (SBT).
• C: escolha da analgesia e da sedação (evitando a sedação excessiva e o uso rotineiro de benzodiazepinas).
• D: avaliação, prevenção e gestão do delírio.
• E: mobilidade precoce e exercício físico.
• F: Envolvimento e capacitação da família (por exemplo, utilização de diários da UCI)

Gestão nos cuidados de saúde primários

• rastreio e avaliação:
  • avaliar a função cognitiva utilizando ferramentas validadas (por exemplo, MoCA ou MMSE) caso se suspeite de declínio cognitivo
  • rastreio de perturbações do humor e TEPT utilizando questionários padrão (por exemplo, PHQ-9, GAD-7, PCL-5)
  • avaliar a capacidade física, a autonomia nas AVD e o estado nutricional
• revisão da medicação:
  • racionalizar e suspender a prescrição de medicamentos temporários da UCI que possam ter sido mantidos de forma inadequada (por exemplo, inibidores da bomba de protões, antipsicóticos, sedativos de curta duração)
• Reabilitação e encaminhamentos:
  • fisioterapia e terapia ocupacional para a mobilidade e a recuperação funcional
  • serviços comunitários de saúde mental ou apoio psicológico (por exemplo, TCC para TEPT/ansiedade)
  • consultas de acompanhamento pós-UCI, quando disponíveis localmente
• apoio aos cuidadores:
  • monitorizar os familiares quanto a sinais de sobrecarga do cuidador, ansiedade ou depressão (PICS-F) e oferecer cuidados de saúde primários ou apoio psicológico, conforme necessário

Referência:

1. Needham DM, Davidson J, Hopkins RO, Weinert CR, Wunsch H, Pronovost PJ, et al. Melhorar os resultados a longo prazo após a alta da unidade de cuidados intensivos: relatório de uma conferência de partes interessadas. Crit Care Med. Fevereiro de 2012;40(2):502-9.
2. Rawal G, Yadav S, Kumar R. Síndrome pós-cuidados intensivos: uma visão geral. J Transl Int Med. 30 de junho de 2017; 5(2):90-2.
3. Inoue S, Nakanishi N, Amaya F, Fujinami Y, Hatakeyama J, Hifumi T, et al. Síndrome pós-cuidados intensivos: avanços recentes e orientações futuras. Acute Med Surg. 25 de abril de 2024; 11(1):e929.