Cirurgia de conservação da mama

A cirurgia de conservação da mama (BCS) consiste na remoção de um cancro da mama com margens cirúrgicas claras e é designada por "lumpectomia", "excisão local ampla", "mastectomia parcial", "ressecção segmentar", "tilectomia" ou "quadrantectomia".

As indicações actuais para a BCS são (1):

• a. Um diagnóstico comprovado por biopsia de CDIS ou cancro da mama invasivo clinicamente avaliado como ressecável com margens claras e com um resultado cosmético aceitável.

As contra-indicações actuais para a BCS incluem (1):

• a. Gravidez precoce
• b. Tumor multicêntrico envolvendo 2 ou mais quadrantes da mama
• c. Microcalcificações difusas malignas/indeterminadas
• d. Cancro da mama inflamatório
• e. Margens de excisão persistentemente positivas

As contra-indicações relativas declaradas para BCS incluem contra-indicações para RT (radioterapia) (RT prévia da mama, doença colagénio-vascular, obesidade mórbida e indisponibilidade), tamanho muito grande da mama (suficiente para colocar dificuldades técnicas com RT da mama) e tamanho muito grande do tumor em relação ao volume da mama. É de salientar que a quimioterapia neoadjuvante pode permitir a realização de BCS em algumas doentes em que, de outra forma, não seria possível, incluindo aquelas com gravidez no segundo ou terceiro trimestre.

Um estudo investigou, no contexto do cancro da mama, os resultados de recorrência e sobrevivência entre a cirurgia conservadora da mama (BCS) e a mastectomia após quimioterapia neoadjuvante (NACT) (2):

• os resultados em termos de recorrência e de sobrevivência são comparáveis entre a BCS e a mastectomia
  • assim, a BCS é uma opção de tratamento segura para doentes selecionadas com cancro da mama após NACT

Declaração do NICE relativamente a nova cirurgia após cirurgia conservadora da mama (3):

• Deve ser considerada a realização de uma nova cirurgia (reexcisão ou mastectomia, conforme adequado) após a cirurgia conservadora da mama no caso de cancro invasivo com ou sem CDIS, se estiverem presentes células tumorais a menos de 1 mm das margens radiais (superiores a 0 mm e inferiores a 1 mm). Como parte do processo de decisão, o médico deve
  • discutir os benefícios e os riscos com a pessoa
  • ter em conta:
    • as circunstâncias, necessidades e preferências da pessoa
    • quaisquer comorbilidades
    • as caraterísticas do tumor e os potenciais tratamentos, incluindo a utilização de radioterapia (ver também radioterapia após cirurgia conservadora da mama e outras terapêuticas adjuvantes)

Deve ser considerada uma nova cirurgia (re-excisão ou mastectomia, conforme apropriado) após a cirurgia conservadora da mama para o CDIS sem cancro invasivo se as células tumorais estiverem presentes num raio de 2 mm das margens radiais (superiores a 0 mm e inferiores a 2 mm), mas não nas mesmas. Como parte do processo de decisão, o médico deve

• discutir os benefícios e os riscos com a pessoa
• ter em conta:
  • as circunstâncias, necessidades e preferências da pessoa
  • quaisquer comorbilidades
• as caraterísticas do tumor e os potenciais tratamentos, incluindo a utilização de radioterapia (ver também radioterapia após cirurgia conservadora da mama e outras terapêuticas adjuvantes

Referência:

1. Sociedade Americana de Cirurgiões da Mama (2018). Guia de recursos - Cirurgia conservadora da mama/mastectomia parcial
2. Song YC et al. Cirurgia conservadora da mama versus mastectomia para o tratamento do cancro da mama após quimioterapia neoadjuvante. Front Oncol. 2023 Jul 11;13:1178230.
3. NICE (fevereiro de 2025). Cancro da mama precoce e localmente avançado: diagnóstico e tratamento