Os princípios modernos de equalização dos membros devem grande parte dos seus fundamentos a Ilizarov, que observou o chamado "efeito de tensão de stress" - as tensões criadas pela distração gradual dos tecidos vivos estimulam a regeneração ativa dos tecidos que respondem. Aplicado à perna, o stress controlado do alongamento axial estimula a formação de tecido ósseo e mole.
Durante a distração, ocorre osteogénese em ambos os lados do local de alongamento. A zona entre as áreas de osso novo actua como uma placa epifisária e ossifica quando o alongamento termina. Durante o alongamento, o osso é depositado longitudinalmente; uma vez terminado o alongamento, sofre uma consolidação, aumenta de densidade e desenvolve um córtex e, por fim, um canal medular. A formação de tecidos moles é igualmente estimulada com uma regeneração generalizada dos tecidos musculares, nervosos e fibrosos em todo o membro, mas concentrada no local do alongamento.
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