Antibióticos na cirurgia de fracturas

• após a cirurgia da fratura, a infeção pode apresentar-se como infeção profunda ou superficial envolvendo a ferida e os tecidos adjacentes, não união da fratura, instabilidade óssea e osteomielite
  
  
• as infecções ocorrem a uma taxa de cerca de 3-4% após a reparação de uma fratura fechada de um osso longo. Os organismos infecciosos que resultam em infeção após a intervenção cirúrgica de uma fratura fechada são semelhantes aos que ocorrem após a implantação de uma prótese articular (ver item do menu)
  
  
• existe um maior risco de infeção após a cirurgia de fracturas expostas. Antes da operação de uma fratura exposta, existe uma elevada incidência de contaminação bacteriana (50-70%) e pode haver danos extensos nos tecidos moles - estes factores contribuem para o aumento do risco de infeção, que pode atingir 55% nas fracturas mais graves. O espetro de organismos infectantes é maior nas fracturas abertas do que nas fechadas - há uma maior proporção de infecções envolvendo anaeróbios e gram-negativos
• As medidas preventivas incluem: Tradicionalmente, uma cefalosporina de primeira ou segunda geração (por exemplo, cefuroximina) ou, em alternativa, uma penicilina resistente à penicilinase (por exemplo, flucloxacilina) têm sido utilizadas como profilaxia antimicrobiana para a cirurgia de implantes ortopédicos. No entanto, o regime exato deve basear-se em informações locais sobre os agentes patogénicos nas infecções do local da cirurgia ortopédica e a sua suscetibilidade aos antibióticos.
  • medidas gerais (ver item do menu "prevenção de infecções em ortopedia")
  • Para fracturas fechadas:
    • antibióticos intravenosos administrados 30-60 minutos antes da incisão na pele e mantidos durante, no máximo, 24 horas
  • para fracturas expostas: desbridamento completo, irrigação da ferida, administração parentérica precoce de antibióticos em doses elevadas; a duração ideal da profilaxia não está estabelecida

Referência:

1. Masters EA et al. Evolving concepts in bone infection: redefining "biofilm", "acute vs. chronic osteomyelitis", "the immune proteome" and "local antibiotic therapy". Bone Res. 2019;7:20