carga anticolinérgica (ACB) e risco de fratura da anca

O efeito cumulativo da toma de vários medicamentos com propriedades anticolinérgicas é designado por «carga anticolinérgica» (ACB) ou «carga anticolinérgica» (1,2,3,4):

• os agentes anticolinérgicos mais comuns prescritos nos cuidados de saúde primários incluem antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos de primeira geração, sedativos, antiespasmódicos e medicamentos para a bexiga hiperativa
• a carga anticolinérgica é cada vez mais reconhecida como um fator de risco significativo e modificável para quedas, fraturas da anca associadas e mortalidade geral em idosos

Mecanismo do aumento do risco de fratura

• os efeitos no sistema nervoso central conduzem a défice cognitivo, sedação, confusão, tempos de reação mais lentos e tonturas
• os efeitos adversos anticolinérgicos periféricos incluem visão turva (devido à diminuição da acomodação) e hipotensão ortostática, aumentando diretamente o risco de quedas
• Evidências emergentes sugerem potenciais impactos a longo prazo da exposição crónica aos anticolinérgicos na redução da densidade mineral óssea

Evidências e resultados clínicos

• Estudos observacionais de coorte e de caso-controlo relatam consistentemente um risco elevado de fraturas da anca e de fraturas osteoporóticas graves associadas ao aumento dos índices anticolinérgicos
• As revisões sistemáticas demonstram uma relação dose-resposta clara: pontuações mais elevadas em ferramentas padronizadas (tais como a Escala de Risco Anticolinérgico ou a Escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica) correlacionam-se com taxas de fraturas exponencialmente mais elevadas
• Estudos realizados em contexto hospitalar indicam que um aumento agudo da carga anticolinérgica durante a internamento eleva significativamente o risco de fraturas imediatamente após a alta
• A análise de 5 estudos de coorte (n = 65 435) revelou que uma elevada carga anticolinérgica (HAB) está associada a um aumento do risco de fraturas ao longo de 12 meses (HR 1,47; IC 95% 1,11–1,94; p = 0,006) e aos 36 meses (HR 1,45; IC 95% 1,05–2,00; p = 0,02), com um risco global de mortalidade 40% superior nos doentes com HAB (HR 1,40; IC 95% 1,22–1,61; p < 0,001)

Implicações para a gestão e os cuidados de saúde primários

• auditar rotineiramente os medicamentos prescritos e de venda livre em idosos, utilizando ferramentas de pontuação validadas (por exemplo, a escala ACB)
• dar prioridade à desprescrição ou à substituição de agentes anticolinérgicos de alto risco por alternativas de menor risco durante as revisões anuais da medicação
• ter em conta fatores de risco coexistentes, tais como osteoporose, fragilidade, deficiência visual e riscos ambientais de queda, ao prescrever novos agentes

Referências

1. Reinold J, et al. Carga anticolinérgica e fraturas: uma revisão sistemática com avaliação metodológica. Drugs Aging. 2020;37(12):885–897.
2. Coupland CAC, et al. Exposição a medicamentos anticolinérgicos e o risco de quedas e fraturas em idosos: um estudo de coorte baseado na população. BMJ. 2019;365:l2315.
3. Jamieson HA, et al. Índice de carga medicamentosa e o risco de fratura em idosos: um estudo de coorte populacional nacional. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):576–580.
4. British Journal of Clinical Pharmacology. Carga de medicamentos anticolinérgicos e resultados adversos na prática clínica. Br J Clin Pharmacol. 14 de agosto de 2026.