Tratamento

A cicatrização de uma fratura da clavícula é frequentemente rápida:

• 6 semanas num adulto, mas com retorno da função dentro de 3 semanas
• 3 semanas numa criança

Tradicionalmente, a maioria das fracturas é tratada de forma não cirúrgica e, mesmo nas fracturas deslocadas, tem sido comunicada uma elevada taxa de bons resultados com uma baixa taxa de não união (1).

As lesões em "pau verde" requerem um apoio mínimo.

No entanto, a redução operatória pode ser indicada numa fratura de um terço exterior gravemente deslocada. A fratura é mantida com um pino. Uma funda deve ser mantida durante 6 semanas e o movimento ativo deve ser encorajado após a remoção. Se não forem tratadas, estas fracturas podem causar deformidade acentuada e, menos frequentemente, fraqueza do ombro.

O tratamento das fracturas da clavícula depende da classificação da fratura:

• grupo I (meio do corpo)
  • tratamento não cirúrgico, quer seja deslocada ou não deslocada
  • imobilização numa funda ou num penso em forma de oito durante uma a duas semanas ou até que a dor intensa diminua (dependendo do nível de conforto do doente).
    • embora se tenha pensado originalmente que o penso em forma de oito melhorava o alinhamento, vários estudos relataram taxas de união semelhantes e maior satisfação em doentes tratados com uma simples funda de braço (3)
  • é importante que:
    • sejam realizados exercícios activos para o ombro assim que a dor diminuir
    • a funda não seja friccionada contra a fratura
• grupo II (distal)
  • as fracturas não deslocadas e minimamente deslocadas têm baixas taxas de não união, pelo que o tratamento de escolha é não operatório, com uma funda simples e exercícios iniciais de amplitude de movimentos, quando a dor o permitir
  • as fracturas deslocadas tendem a ter uma elevada taxa de não união e pode ser necessária uma intervenção cirúrgica primária (2)
• Grupo III (proximal)
  • fracturas não deslocadas - a imobilização numa funda ou num penso em forma de oito é tudo o que é necessário
  • fracturas deslocadas - pode ser necessária uma intervenção cirúrgica (3)

Nota:

• embora o método não operatório seja preferido nas fracturas claviculares, independentemente da deslocação, alguns estudos recentes sugerem que os resultados a longo prazo não são tão favoráveis como anteriormente considerado

Referência:

1. Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, et al; Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle (Intervenções cirúrgicas versus conservadoras para o tratamento de fracturas do terço médio da clavícula). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 22;1(1)
2. Toogood P et al. Fracturas da clavícula: uma revisão da literatura e atualização do tratamento. Phys Sportsmed. 2011;39(3):142-50.
3. Pecci M, Kreher JB. Fracturas da clavícula. Am Fam Physician. 2008;77(1):65-70.