Deslocação da cabeça do rádio (traumática)

Cotovelo puxado/cotovelo de enfermeira/subluxação da cabeça radial

O cotovelo da ama é uma subluxação da cabeça do rádio causada pela tração axial no braço estendido enquanto o antebraço está pronado, permitindo o deslizamento da cabeça do rádio sob o ligamento anular

• pode ocorrer quando uma criança é puxada pelo pulso para evitar uma queda ou é levantada do chão pela mão
  • o tipo de lesão ocorre normalmente em crianças entre 1 e 4 anos de idade, com uma ligeira predominância no sexo feminino (1)
  • representa mais de 20% das lesões da extremidade superior em crianças (3)
  • o braço esquerdo é mais frequentemente afetado do que o direito (3)
    
    
• é muito raro haver uma deslocação isolada da cabeça do rádio
  • deve suspeitar-se de uma fratura concomitante do cúbito (luxação por fratura de Monteggia). Também se deve suspeitar de encurtamento do cúbito devido a displasia óssea
    
    
• numa criança, pode haver uma história de o doente ter sido puxado bruscamente pela mão ou balançado pelos pais. Por esta razão, a condição pode ser descrita como "cotovelo puxado"
  
  
• O tratamento de base é conservador com redução por flexão e supinação ou hiperpronação (1)
  
  
• se for negligenciada, pode provocar uma incapacidade funcional permanente do cotovelo
  
  
• em casos raros, a subluxação pode levar a osteocondrite dissecante da cabeça do rádio (1)

Controlo:

• numa criança
  • o procedimento de redução pode ser efectuado facilmente no consultório, com uma taxa de sucesso de 80% e sem complicações (2)
    • a manobra de hiperpronação (segurar o cotovelo a 90° e depois pronar firmemente o pulso) para reduzir o cotovelo distendido foi considerada melhor do que a manobra de supinação-flexão (segurar o cotovelo a 90° com uma mão, supinar e fletir rapidamente o cotovelo com a outra) e deve ser exercida em primeiro lugar
    • foi demonstrado que a imobilização do cotovelo durante 2 dias após a redução melhora o sucesso do tratamento de uma distensão do cotovelo e reduz o risco de recorrência (1)
    • se a redução for bem sucedida, não é necessária qualquer tala ou funda, e o prognóstico é excelente (3)
      • devido à possibilidade de recorrência, os pais devem ser instruídos a evitar actividades que causem tração axial no braço, como levantar, sacudir ou balançar a criança pelas mãos, pulsos ou antebraços
        
        
• no adulto, é normalmente necessária a reconstrução cirúrgica dos ligamentos e a fixação com arame. Qualquer causa de deslocação, como uma fratura do cúbito, deve ser corrigida

A redução é impossível se houver um encurtamento concomitante do cúbito e a anomalia deve ser aceite.

Referências:

1. Mohd Miswan MF, Othman MS, Muhamad Effendi F, Ibrahim MI, Rozali KN. Cotovelo de enfermeira puxado. Médico de Família da Malásia. 2017 Abr 30;12(1):26-28.
2. Yamanaka S, Goldman RD. Cotovelo puxado em crianças. Can Fam Physician. 2018 Jun;64(6):439-441.
3. Nardi NM, Schaefer TJ. Cotovelo de enfermeira. [Atualizado em 2022, 22 de agosto]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430777/