Caraterísticas clínicas

Clinicamente, a doença de Perthe ocorre em rapazes quatro vezes mais frequentemente do que em raparigas

• a criança tem normalmente entre 5 e 12 anos de idade
• em geral, a criança está bastante bem, mas pode ser baixa
• normalmente não há história de traumatismo.

Os sintomas estão normalmente presentes há semanas, pois a criança muitas vezes não se queixa e podem incluir

• uma claudicação intermitente (abdução), especialmente após esforço - classicamente indolor (1)
• dor ligeira ou intermitente na zona da virilha (frequentemente presente apenas durante a atividade física)
  • pode referir-se ao joelho e à coxa em 25% dos doentes
  • nalguns casos, a dor no joelho sem dor na virilha ou na coxa leva a um atraso no diagnóstico (1)

Ao exame, a anca pode parecer normal.

• pode haver alguma perda de massa muscular, a circunferência da coxa da perna afetada é menor do que a do outro lado.
• pode desenvolver contratura em flexão e adução da anca
• marcha dolorosa - o sinal de Trendelenburg pode ser positivo
• baixa estatura
• desigualdade no comprimento das pernas devido a uma epífise colapsada ou a uma contratura de adução (1).
• a mobilidade da articulação depende da altura em que a doença se apresenta
  • no início da doença, a articulação da anca é irritável e todos os movimentos são limitados e os seus extremos são dolorosos
  • se a doença se manifestar mais tarde, a maior parte dos movimentos são completos. No entanto, mesmo nesta apresentação tardia, a abdução e a rotação interna são normalmente limitadas. Uma deformidade em flexão fixa pode ser revelada pelo teste de Thomas (1), em que a perna flexionada não envolvida é mantida contra o abdómen do doente em decúbito dorsal para achatar a lordose lombar. Se estiver presente uma contratura de flexão da anca na perna oposta, esta não permanecerá na marquesa

Ocasionalmente, esta condição pode ser bilateral (em 10% a 15% das crianças), normalmente de forma escalonada no tempo, em vez de simultânea (1).

Referências:

1. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July; 106(31-32): 517-523.