Classificação da doença de Perthe

Classificação da doença de Perthe

Catterall propôs uma classificação quádrupla da doença em relação à extensão do envolvimento da cabeça do fémur:

• Os graus de envolvimento são os seguintes:
  • I - envolvimento central
  • II - envolvimento central com colapso
  • III - envolvimento de quase toda a cabeça
  • IV - envolvimento de toda a cabeça
    
    
• mas a fiabilidade e o valor prognóstico são limitados (1)
• esta classificação foi complementada com "sinais de risco na cabeça"
  • estes foram associados a um pior prognóstico
  • os sinais incluem:
    • sinal de Gage - um defeito radiolucente entre a epífise lateral e a metáfise
    • calcificação lateral à epífise
    • cistos metafisários
    • subluxação lateral
    • placa de crescimento horizontal (2)

Uma classificação alternativa, baseada na altura do pilar lateral da epífise da cabeça do fémur (como visto numa radiografia AP) na fase inicial de fragmentação, foi descrita por Herrring em 1992.

• As três opções são
  • o pilar lateral está intacto
  • pelo menos 50% do pilar lateral permanece de pé
  • menos de 50% do pilar lateral permanece intacto (1)
    
    
• tem um maior valor prognóstico e também uma maior fiabilidade interobservadores do que a classificação de Catterall
• o valor preditivo é mais elevado quando a idade do doente no início da doença também é tida em consideração (1).

Referência:

1. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July; 106(31-32): 517-523.
2. Sociedade Ortopédica Pediátrica da América do Norte (POSNA) 2012. Síndrome de Legg-Calve-Perthes