Tratamento

Consultar um especialista.

O principal objetivo do tratamento na doença de Perthes é aliviar os sintomas clínicos (especialmente a dor), melhorar a mobilidade, reduzir o stress mecânico e conter a cabeça do fémur no acetábulo ("movimento e contenção") (1,2).

O tipo de tratamento na doença de Perthes é determinado pelos seguintes factores

• gravidade radiológica da doença
• presença ou ausência de "sinais de cabeça em risco"
• grau de limitação da mobilidade da articulação da anca
• idade do doente (2)

Apesar de a doença ser conhecida há muito tempo, continua a haver incerteza quanto à forma de tratamento mais adequada e aos grupos de doentes aos quais deve ser aplicada (1)

Os métodos de tratamento podem ser divididos em métodos cirúrgicos e não cirúrgicos (1).

• métodos não cirúrgicos
  • utilizados em doenças menos graves, por exemplo, quando menos de metade da cabeça do fémur é afetada e o espaço articular está bem preservado. As medidas incluem:
    • carga mínima e proteção da articulação (1,2)
    • analgesia
      • importante sobretudo na fase inicial
      • não é útil no tratamento a longo prazo
    • abordagens sem contenção
      • repouso no leito com tração dos patos
      • suporte de peso isquiático
      • funda de Snyder
    • abordagens de contenção
      • cinta de Newington, ortótese de Toronto, ortótese de Scottish Rite, (2)
    • programa regular de fisioterapia
    • tratamento com toxina botulínica, juntamente com fisioterapia intensiva - útil na presença de contracturas da musculatura adutora para aumentar a amplitude de movimento em abdução e assim melhorar a contenção (2)
• métodos cirúrgicos
  • utilizados quando a doença tem uma evolução desfavorável ou quando a terapia conservadora falha (2)
  • as medidas incluem
    • osteotomia -
      • são efectuadas para aumentar a contenção da cabeça do fémur no acetábulo (1)
      • as abordagens incluem osteotomia femoral ou inominada (ou uma combinação, como sugerido por alguns investigadores) (2)
      • pode ser utilizada em vez de contraventamento para melhorar a congruência cabeça/acetábulo - ou seja, a própria cabeça femoral é realinhada no acetábulo ou, mais raramente, o acetábulo é realinhado na cabeça femoral. Embora seja mais radical do que a imobilização, requer apenas cerca de seis semanas de incapacidade
  • se o tratamento cirúrgico ou a imobilização em gesso estiverem indicados, alguns médicos podem recomendar o tratamento cirúrgico em vez da imobilização - o tratamento é geralmente adiado até que a doença exija cirurgia. Isto minimiza o período de tempo em que a criança fica incapacitada devido à doença e ao seu tratamento, reduzindo assim o que pode ser um impacto psicológico considerável

Para além do tempo necessário para o tratamento adequado, o outro grande problema é o facto de a criança estar frequentemente assintomática ou a lidar muito bem com os sintomas, e o tratamento pode parecer pior do que a doença.

Note-se que "pelo menos metade das ancas afectadas ficam bem sem tratamento, e muitas outras têm uma boa função da anca até à meia-idade" (2)

Referências:

1. Taghi Karimi, McGarry T. A Comparison of the Effectiveness of Surgical and Nonsurgical Treatment of Legg-Calve-Perthes Disease: A Review of the Literature. Adv Orthop. 2012; 2012: 490806.
2. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Doença de Perthes Princípios actuais de diagnóstico e tratamento Dtsch Arztebl Int. 2009 julho; 106(31-32): 517-523.