Técnicas cirúrgicas

As técnicas cirúrgicas para a clinodactilia são variadas e dependem da etiologia, da gravidade da deformidade e do envolvimento dos tecidos moles. Incluem: (1)

• ablação ou epifisólise da falange delta:
  • quando presente na sindactilia complicada
  • se realizada numa fase precoce (antes dos 6 anos de idade), a destruição do lado convexo restritivo pode permitir que o lado contralateral cresça sem restrições; ocasionalmente, isto pode resultar na normalização da posição do dedo ao longo do eixo longitudinal com o crescimento subsequente
  • é necessário ter cuidado para não danificar a porção horizontal da placa de crescimento, de modo a permitir o crescimento subsequente
  • foi descrito um procedimento modificado que envolve a epifisólise e, em seguida, a cobertura das extremidades da fise dividida com um enxerto de gordura, denominado «fisiólise de Vicker». Os resultados da fisiólise de Vicker, quando comparados com a osteotomia, revelaram-se eficazes em doentes com deformidades iniciais inferiores a 55 graus e resultam em menos cirurgias de revisão quando comparados com a osteotomia isolada. (2)
• osteotomia em cunha de fechamento:
  • utilizada para a clinodactilia simples
  • utilizada quando o comprimento da falange é normal
  • é removida uma cunha óssea do lado convexo da falange média através de uma abordagem médio-lateral, utilizando um rongeur ou uma serra oscilante
  • utiliza-se um fio de K longitudinal através da falange distal para manter o local da osteotomia numa posição estável, podendo ser reforçado por um fio de K oblíquo
• Osteotomia em cunha de abertura e enxerto ósseo:
  • indicada para um dedo desviado e relativamente curto, nos casos em que uma osteotomia em cunha de fecho o encurtaria excessivamente
  • é feito um corte no lado côncavo do osso e é inserido um enxerto ósseo para alongar e endireitar o dedo; mais uma vez, utiliza-se um fio de K para fixar temporariamente a posição
  • é frequente haver falta de pele nesses dedos no lado côncavo e, como tal, pode ser necessário um procedimento de alongamento por plastia em Z para impedir os efeitos restritivos dos tecidos moles neste lado
  • mais difícil de executar com precisão do que uma osteotomia em cunha fechada
• osteotomia em cunha invertida:
  • uma cunha óssea da cortical convexa mais longa é rodada em torno do eixo longitudinal desejado do dedo e inserida no lado contralateral
  • propensa a fusão precoce do enxerto com paragem do crescimento

Referência

1. Goldfarb CA, Wall LB. Osteotomia para clinodactilia. J Hand Surg Am. Junho de 2015;40(6):1220-4.
2. Gillis JA et al. Comparação da fisiólise de Vickers com a osteotomia para a correção primária da clinodactilia. Hand (N Y). Julho de 2020;15(4):472-479