Lesão do nervo obturador

• o nervo obturador tem a sua origem em L2, L3 e L4
  • divide-se num ramo anterior e num ramo posterior anterior ao músculo obturador interno
  • fornece um suprimento motor para o grácil, o adutor curto e o longuíssimo
  • o nervo anterior junta-se aos nervos femoral e safeno para formar um plexo cutâneo sensorial

O posicionamento do doente durante a substituição total da anca pode resultar na compressão do nervo no canal obturador

• Outras causas incluem parto, traumatismo pélvico, osteíte púbica e exercício

Caraterísticas clínicas:

• As principais queixas apresentadas incluem hipoestesia, parestesia ou dor na coxa medial, virilha ou osso púbico
• O doente pode também queixar-se de fraqueza e de uma sensação de instabilidade na perna
• Os resultados do exame podem revelar uma marcha circundante secundária a uma rotação externa da anca, fraqueza ou perda de massa muscular dos músculos adutores e uma diminuição da adução da anca e da rotação interna da anca

Investigação

• A imagiologia radiológica fornece uma ajuda diagnóstica limitada
• A RMN pode detetar atrofia dos adutores da perna. No entanto, não é capaz de detetar qualquer anomalia no nervo ou no túnel fibro-ósseo
• O melhor teste para o diagnóstico é a eletromiografia (EMG) e pode ser confirmado por um bloqueio local do nervo

Tratamento:

• o controlo farmacológico da dor e a fisioterapia podem ser úteis na fase aguda da lesão
• a descompressão cirúrgica do nervo deve ser considerada para lesões documentadas por EMG ou bloqueio local do nervo, para aqueles com factores de risco predisponentes (cirurgia prévia, trauma pélvico ou hematoma) e com lesões prolongadas ou graves.

Referências:

• 1) Tipton JS. Neuropatia do Obturador. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 234-7.