Luxação acromioclavicular

A luxação acromioclavicular é causada por uma queda sobre a ponta do ombro. A lesão é geralmente uma luxação simples, mas uma fratura da clavícula pode deixar um fragmento de osso ligado ao acrómio.

A queda provoca um stress suficiente para romper os ligamentos acromioclaviculares e os ligamentos coracoclaviculares mais fortes.

• A luxação aguda da articulação acromioclavicular (AC) ocorre tipicamente em adultos jovens e desportistas e é uma das lesões mais comuns da cintura escapular (1)
  • a incidência absoluta é de aproximadamente 3-4/100 000 habitantes
  • Os estabilizadores nativos da articulação AC são frequentemente danificados durante desportos de contacto de alto risco/alta energia, como o hóquei no gelo, o râguebi ou o andebol

O doente consegue geralmente apontar o local da lesão. Há sensibilidade com deformidade sob a forma de um "degrau" proeminente que pode ser visto e sentido.

A radiografia da articulação mostra uma separação considerável entre o ombro e a clavícula.

Classificação da lesão da AC

• Em 1989, Rockwood et al. apresentaram um sistema de classificação radiográfica da lesão da articulação AC que ainda hoje é utilizado (1,2)
  • O tipo I representa uma entorse do complexo do ligamento acromioclavicular
  • O tipo II representa uma rutura dos ligamentos AC, enquanto os ligamentos coracoclaviculares (CC) permanecem intactos
  • As lesões de tipo III são caracterizadas por uma rutura completa dos ligamentos AC e CC
    • a fáscia deltotrapezial não é lesada; assim, a clavícula é deslocada apenas pela largura do eixo (25% a 100% de aumento da distância CC)
  • O tipo IV descreve uma lesão em que a clavícula lateral é deslocada posteriormente
    • a lesão é causada por uma rutura completa dos ligamentos AC e uma rutura parcial dos ligamentos CC
    • a elevação relativa da clavícula lateral varia consoante a gravidade da lesão dos ligamentos CC
  • A lesão de tipo V envolve uma rutura completa dos ligamentos AC e dos ligamentos CC, bem como uma rutura da fáscia deltotrapezial

A instabilidade persistente pode levar a uma limitação crónica e dolorosa da função do ombro, particularmente no que diz respeito ao trabalho acima da cabeça. A estabilização cirúrgica é, por conseguinte, recomendada para a instabilidade de alto grau dos tipos IV e V de Rockwood

Para as lesões Rockwood tipo III, os dados atualmente disponíveis não são suficientes para apoiar o tratamento cirúrgico ou conservador (3).

Em doentes frágeis e idosos, pode ser tomada uma decisão partilhada no sentido de não ser administrado qualquer tratamento, exceto a utilização de uma funda até a dor diminuir. Esta forma de tratamento resulta na persistência de uma "protuberância" e de alguma incapacidade ligeira.

Referência:

1. Martetschlager F et al. O Diagnóstico e Tratamento da Luxação Aguda da Articulação Acromioclavicular.Dtsch Arztebl Int. 2019 Feb; 116(6): 89-95.
2. Williams GR, Nguyen VD, A. RC. Classificação e análise radiográfica das luxações acromioclaviculares. Appl Radiol. 1989;18:29-34
3. Longo UG, Ciuffreda M, Rizzello G, Mannering N, Maffulli N, Denaro V. Tratamento cirúrgico versus conservador da luxação acromioclavicular de tipo III: uma revisão sistemática. Br Med Bull. 2017;122:31-49