Tratamento

O tratamento assenta em três objetivos:

• realinhamento - restabelecimento dos padrões normais de tensão, que, por si só, promovem a cicatrização. Dependendo da fratura, isto pode ser alcançado durante a estabilização ou posteriormente com fixadores externos. Quando a não consolidação resulta de um osso adjacente intacto, pode ser indicada uma osteotomia - por exemplo, da fíbula para promover a cicatrização da não consolidação da tíbia. Noutras situações, pode ser necessária a libertação dos tecidos moles para corrigir uma contratura
• estabilização - para permitir que a fratura suporte a carga que lhe é imposta. Estão disponíveis muitos dispositivos, tais como placas, pinos intramedulares e fixadores externos.
• promoção da formação de osso novo — por meio de enxerto ósseo, seja autoenxerto — osso do próprio paciente — ou aloenxerto — osso de cadáver; suporte de peso por meio de mobilização; ou terapia por campo eletromagnético pulsado — PEMF

A intervenção cirúrgica nem sempre é necessária. Frequentemente, a não-união hipertrófica responde bem a uma imobilização funcional simples, embora o tratamento possa ser prolongado. A PEMF pode ser aplicada através de um gesso para estimular a osteogénese numa não-união atrófica.

Uma vez corrigido o alinhamento, se necessário, a não-união hipertrófica geralmente responde bem à fixação rígida. É sempre necessária alguma forma de promoção óssea na não-união atrófica, sendo que, na maioria das vezes, isso é conseguido através de enxerto ósseo.

No caso de uma não consolidação infetada, a primeira prioridade é controlar a infeção com cirurgia local agressiva para remover todo o material não viável e com antibióticos adequados. A fixação externa pode ser utilizada para obter estabilidade e alinhamento. Também apoia a técnica de transporte ósseo, na qual o osso saudável é gradualmente distraído através de uma osteotomia para criar osso novo, enquanto, ao mesmo tempo, o defeito é fechado pelo osso saudável existente.

Referência

1. Nauth A et al. Principles of Nonunion Management: State of the Art. J Orthop Trauma. Março de 2018; 32 Suppl 1:S52-S57.