Os bisfosfonatos no tratamento da doença de Paget

• Os bisfosfonatos constituem a base do tratamento da doença de Paget, devido à sua influência na remodelação óssea
• levam à inibição da reabsorção óssea
  • ligam-se à hidroxiapatita de cálcio, o que leva à prevenção da renovação óssea
  • efeitos celulares — inibição da função dos osteoclastos, indução da apoptose, redução da produção e da atividade das unidades de remodelação óssea
• as vias de administração e as dosagens variam consoante os diferentes bisfosfonatos
  • normalmente, são mal absorvidos pelo trato gastrointestinal
  • os medicamentos orais devem ser tomados em jejum, pelo menos meia hora antes da ingestão de alimentos ou bebidas
• o etidronato dissódico foi o primeiro bisfosfonato a ser utilizado no tratamento da doença de Paget. No entanto, este medicamento pode estar associado à desmineralização óssea e é relativamente ineficaz, tendo sido desenvolvidos bisfosfonatos de segunda e terceira geração
• todos os bisfosfonatos de segunda e terceira geração conduzem a:
  • uma redução dos índices de recambio ósseo em 80%
  • resultam numa remissão bioquímica em 50-75% dos doentes após um único ciclo de tratamento
  • resultam na formação de osso novo com um padrão lamelar
  • estes bisfosfonatos raramente provocam anomalias na mineralização óssea
  • estes medicamentos só devem ser prescritos após consulta do respetivo resumo das características do medicamento
• em geral, o tratamento deve ser realizado com um bisfosfonato oral de segunda ou terceira geração no tratamento inicial da doença de Paget que requeira tratamento; o recurso à terapia intravenosa pode ser indicado caso a terapia oral se revele ineficaz; as complicações neurológicas constituem também uma indicação para a terapia intravenosa
• medicamentos mais recentes, como o zoledronato, revelaram-se os mais potentes da família dos bisfosfonatos, com uma supressão profunda da atividade da doença

Referência

1. Singer FR. A avaliação e o tratamento da doença óssea de Paget. Best Pract Res Clin Rheumatol. Junho de 2020;34(3):101506.