Osteoartrite

A osteoartrite é uma doença das articulações sinoviais que se caracteriza pela perda da cartilagem articular e pelo crescimento excessivo do osso subjacente. Ao contrário da artrite reumatoide, não existe pannus.

No passado, a osteoartrite era considerada uma "doença degenerativa das articulações", o que implicava um processo passivo associado à idade avançada. Isto é enganador porque a osteoartrite é uma doença multifatorial e ativa que começa geralmente na meia-idade.

• A osteoartrite refere-se a uma síndrome clínica de dor nas articulações acompanhada de vários graus de limitação funcional e de redução da qualidade de vida
  • é a forma mais comum de artrite e uma das principais causas de dor e incapacidade a nível mundial
  • as articulações periféricas mais frequentemente afectadas são os joelhos, as ancas e as pequenas articulações das mãos
  • a dor, a redução da função e os efeitos sobre a capacidade de uma pessoa para realizar as suas actividades quotidianas podem ser consequências importantes da osteoartrite
    • a dor em si é também uma questão biopsicossocial complexa, relacionada em parte com as expectativas e a auto-eficácia da pessoa (ou seja, a sua crença na sua capacidade de realizar tarefas e atingir objectivos), e está associada a alterações do humor, do sono e da capacidade de lidar com a situação
    • a relação entre as alterações visíveis numa radiografia e os sintomas da osteoartrite é frequentemente fraca: alterações mínimas podem estar associadas a muita dor, ou podem ocorrer alterações estruturais modestas nas articulações com sintomas mínimos
    • contrariamente à crença popular, a osteoartrite não é causada pelo envelhecimento e não se deteriora necessariamente

A osteoartrite é, de facto, um grupo de doenças vagamente definido que pode ser desencadeado por factores como

• danos mecânicos
• inflamação
• defeitos metabólicos

A osteoartrite caracteriza-se patologicamente pela perda localizada de cartilagem, pela remodelação do osso adjacente e pela inflamação associada

• a osteoartrite inclui um processo de reparação lento mas eficaz que compensa frequentemente o traumatismo inicial, resultando numa articulação estruturalmente alterada mas sem sintomas
  • nalgumas pessoas, devido a um traumatismo excessivo ou a uma reparação comprometida, o processo não consegue compensar, resultando numa eventual apresentação de osteoartrite sintomática; esta situação pode ser considerada como uma "falha articular

Uma revisão sistemática e uma meta-análise em rede de ensaios aleatórios concluíram (2):

• o etoricoxib 60 mg/dia e o diclofenac 150 mg/dia parecem ser os AINEs orais mais eficazes para a dor e a função em doentes com osteoartrite
  • é de notar que estes tratamentos não são provavelmente adequados para doentes com comorbilidades ou para utilização a longo prazo devido ao ligeiro aumento do risco de acontecimentos adversos
  • além disso, verificou-se um aumento do risco de abandono do tratamento devido a acontecimentos adversos para o diclofenac 150 mg/dia
• diclofenac tópico 70-81 mg/dia
  • parece ser eficaz e geralmente mais seguro devido a uma exposição sistémica reduzida e a uma dose mais baixa
  • deve ser considerado como tratamento farmacológico de primeira linha para a osteoartrite do joelho
• o benefício clínico do tratamento com opiáceos, independentemente da preparação ou da dose, não compensa os danos que possa causar em doentes com osteoartrite

O NICE afirma (1):

• Tratamento farmacológico
  • medicamentos tópicos, orais e transdérmicos
    • se forem necessários tratamentos farmacológicos para gerir a osteoartrite, utilizá-los:
      • juntamente com tratamentos não farmacológicos e para apoiar o exercício terapêutico
      • na dose eficaz mais baixa e durante o período mais curto possível
    • deve ser proposto um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE) tópico às pessoas com osteoartrite do joelho
    • considerar um AINE tópico para pessoas com osteoartrite que afecta outras articulações
    • se os medicamentos tópicos forem ineficazes ou inadequados, considerar um AINE oral para pessoas com osteoartrite e ter em conta
      • a potencial toxicidade gastrointestinal, renal, hepática e cardiovascular
      • quaisquer factores de risco que a pessoa possa ter, incluindo idade, gravidez, medicação atual e comorbilidades
        • oferecer um tratamento gastroprotector (como um inibidor da bomba de protões) a pessoas com osteoartrite enquanto estiverem a tomar um AINE
  • O NICE afirma que estas intervenções não devem ser oferecidas:
    • paracetamol ou opiáceos fracos por rotina, exceto se
      • utilizados com pouca frequência para o alívio da dor a curto prazo
      • todos os outros tratamentos sejam ineficazes ou inadequados
    • glucosamina
    • opióides fortes
    • injecções intra-articulares de hialuronano
  • as injecções intra-articulares de corticosteróides devem ser consideradas para alívio a curto prazo quando outros tratamentos farmacológicos são ineficazes ou inadequados ou para apoiar o exercício terapêutico

Referência:

1. NICE. Osteoartrite em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG226. Publicado em outubro de 2022
2. de Costa BR et al. Eficácia e segurança de antiinflamatórios não esteroidais e tratamento com opioides para osteoartrite de joelho e quadril: meta-análise em rede.BMJ 2021; 375