Osteoartrite erosiva (EOA)

• osteoartrite erosiva
  • considerada um subgrupo clinicamente pouco comum da osteoartrite generalizada (OA)
    • caracterizada por uma evolução clínica frequentemente agressiva - a osteoartrite erosiva é uma entidade clínica distinta da osteoartrite nodal generalizada primária
  • esta condição é também conhecida como osteoartrite inflamatória
  • caraterísticas clínicas:
    • o diagnóstico baseia-se nos aspectos radiográficos das erosões da superfície articular
    • As caraterísticas clínicas podem levar a uma suspeita de EOA. Estas incluem
      • início abrupto de dor, inchaço, vermelhidão, calor e limitação da função das articulações IP das mãos são comuns na maioria dos doentes
      • parestesias latejantes nas pontas dos dedos, frequentemente nocturnas
      • a evolução das deformações nodais da IP distal (DIP) e da IP proximal (PIP) pode seguir um curso variável, sem diferenças significativas em relação à não EOA - com exceção de uma progressão mais acelerada no caso da EOA
  • caraterísticas radiológicas:
    • as alterações radiológicas clássicas da EOA são caracterizadas por uma combinação de proliferação óssea e erosões
      • as erosões caraterísticas são observadas nos DIPs e PIPs
        • as lesões mais frequentes começam na porção central da articulação sob a forma de um defeito com margens nítidas, geralmente precedido de estreitamento da articulação
      • o estreitamento articular e as erosões podem ser observados no início da EOA, enquanto que só mais tarde as margens são afectadas por proliferações ósseas que conduzem aos nódulos de Heberden e de Bouchard
  • diagnóstico:
    • O diagnóstico de EOA foi aceite apenas para os doentes que satisfazem os critérios clínicos de OA da mão do Colégio Americano de Reumatologia e que apresentam aspectos radiográficos de erosões da superfície articular - existe um debate quanto ao número de erosões necessárias para o diagnóstico de EOA - alguns sugerem que duas erosões em dois PI diferentes podem ser suficientes para serem classificadas como EOA
  • as condições a considerar no diagnóstico diferencial incluem principalmente OA generalizada nodal, artrite psoriática e artrite reumatoide
    • é possível encontrar alterações erosivas semelhantes à EOA em doenças endócrinas, doenças induzidas por microcristais, doenças renais crónicas, doenças auto-imunes e outras
  • caraterísticas laboratoriais:
    • Os níveis de PCR são mais elevados na osteoartrite erosiva do que nos doentes com osteoartrite não erosiva. Estes níveis reflectem provavelmente a atividade da doença na osteoartrite erosiva, tal como sugerido pelas correlações entre a PCR e a contagem de articulações na observação clínica e na cintigrafia óssea (2)
    • Os doentes com EOA são negativos para o fator reumatoide e negativos para os anticorpos anti-CCP
  • gestão
    • não foi comunicada nenhuma abordagem terapêutica definitiva para a EOA
      • é razoável assumir que, na presença de um EOA sintomático, a nossa abordagem terapêutica deve ser diferente da utilizada para o EOA comum, nodal e não-EOA (1)
        • o paracetamol é o fármaco de primeira escolha na EOA - no entanto, este fármaco é frequentemente inadequado, pelo que o tratamento deve ser orientado para fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINE)
        • as injecções intra-articulares de corticosteróides podem trazer algum alívio sintomático, embora não haja demonstração de que essa terapia possa reduzir o desenvolvimento de erosões ou acelerar a sua cicatrização
        • outras medidas terapêuticas possíveis incluem
          • hidroxicloroquina - existem estudos que comprovam a eficácia desta opção terapêutica na EOA
          • sulfato de condroitina

Referência:

1. Punzi L et al. Erosive osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Oct;18(5):739-58
2. Punzi L et al. Valor da proteína C reactiva na avaliação da osteoartrite erosiva da mão. Ann Rheum Dis. 2005 Jun;64(6):955-7.
3. Punzi L et al.L. Valor da determinação da interleucina-1 beta do líquido sinovial na previsão do resultado da monoartrite psoriática. Ann Rheum Dis. 1996 Sep;55(9):642-4.