Proloterapia

A Proloterapia (também designada por escleroterapia ligamentar) é um tratamento à base de injecções para a dor musculoesquelética crónica

• o modo de ação proposto é a redução da instabilidade articular através do reforço dos ligamentos esticados ou rompidos
• a aplicação mais comum nas costas é a dor lombar crónica não específica que não respondeu a outras terapias. Os protocolos de proloterapia para a dor lombar em estudos científicos até à data variam, mas todos incluem a injeção de uma solução irritante (proliferante) nos ligamentos e anexos tendinosos em intervalos semanais ou quinzenais durante três a oito tratamentos

Mecanismo de ação:

Os defensores da proloterapia acreditam que as injecções nos ligamentos desencadeiam um afluxo de granulócitos, macrófagos e fibroblastos, a libertação de factores de crescimento e, por fim, a deposição de colagénio

• a hipótese é que isto leva ao fortalecimento dos ligamentos e a uma redução da dor e da incapacidade
• três grandes classes de agentes proliferantes habitualmente utilizados na proloterapia
  • os irritantes
    • os irritantes actuam quer danificando diretamente as células, quer tornando-as antigénicas através da alteração das proteínas de superfície
    • incluem o fenol, o guaiacol e o ácido tânico
    • uma outra categoria de irritantes denominada partículas, de que é exemplo a farinha de pedra-pomes
      • actuam desencadeando traumatismos celulares após injeção nos tecidos-alvo e atraindo diretamente os macrófagos, que as ingerem e segregam factores de crescimento polipeptídicos
  • os quimiotácticos
    • Os quimiotácticos actuam igualmente atraindo as células inflamatórias. O único agente desta classe é o morrhuate de sódio.
  • os osmóticos
    • incluem soluções concentradas de glucose, glicerina e sulfato de zinco. Actuam provocando um choque osmótico nas células que leva à libertação de substâncias pró-inflamatórias
      
      
  • existe alguma sobreposição nas suas alegadas acções
  • é frequentemente adicionado anestésico local (geralmente lignocaína) às soluções proliferantes para reduzir a dor das injecções irritantes
  • foi demonstrado um aumento da massa e da espessura dos ligamentos animais e humanos em resposta a injecções repetidas de uma solução comummente utilizada que contém glucose (dextrose), glicerina, fenol e lidocaína (lidocaína) (1)

Eficácia da proloterapia:

Uma revisão sistemática sobre a proloterapia para a dor lombar crónica concluiu que (1) "...Existem provas contraditórias quanto à eficácia das injecções de proloterapia em doentes com dor lombar crónica. Quando utilizada isoladamente, a proloterapia não é um tratamento eficaz para a dor lombar crónica. Quando combinada com manipulação da coluna vertebral, exercício físico e outras co-intervenções, a proloterapia pode melhorar a dor lombar crónica e a incapacidade. As conclusões são confundidas pela heterogeneidade clínica entre os estudos e pela presença de co-intervenções..."

Um estudo mais recente que comparou a utilização da terapia de injeção de corticosteróides com a proloterapia para o cotovelo de tenista concluiu (2) "...tanto a proloterapia como a terapia com corticosteróides foram geralmente bem toleradas e pareceram proporcionar benefícios de longa duração. O pequeno tamanho da amostra não permite determinar se uma terapia é superior à outra. Ensaios maiores e controlados parecem ser viáveis e justificados com base nestes resultados..."

Referências:

• 1) Dagenais S et al. Prolotherapy injections for chronic low-back pain.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD004059.
• 2) Carayannopoulos A et al.Prolotherapy versus injecções de corticosteróides para o tratamento da epicondilose lateral: um ensaio clínico randomizado.PM R. 2011 Aug;3(8):706-15.