Gestão

O tratamento da doença divide-se nos seguintes casos

• em unhas normais
  • o tratamento inicial deve ser conservador - os doentes devem ser aconselhados sobre os cuidados corretos a ter com os pés e sobre o uso de calçado (1,2)
  • o doente é aconselhado a cortar a unha ao meio, a inserir pedaços de algodão por baixo dos bordos encravados e a manter os pés sempre limpos e secos. O algodão tem por objetivo forçar a unha a crescer sobre (e não para dentro) da pele (2)
    • a unha deve ser aparada em ângulo reto em relação ao eixo longo do dedo do pé
    • o quiropodista pode retrair suavemente a prega ungueal e aparar o espigão da unha
• em unhas dos pés anormalmente largas ou com bordos incrustados
  • pode ser necessária uma intervenção cirúrgica
  • deve ser proposta a avulsão parcial da unha com ablação segmentar com fenol
  • avulsão total da unha - para doentes com unhas involuídas graves tanto no lado tibial como no lado fibular (unhas em pinça)
• a infeção secundária é tratada com antibióticos (antibióticos tópicos ou orais, consoante a gravidade da infeção) (2)

As opções cirúrgicas podem ser

• procedimento temporário
  • inclui procedimentos como a avulsão simples (ou parcial) da unha sem ablação química ou cirúrgica, a avulsão simples (ou parcial) da unha sem ablação química ou cirúrgica
• procedimentos permanentes
  • a avulsão ungueal combinada com a ablação com fenol é considerada o tratamento de eleição
    • foram registadas taxas de recorrência mais baixas em comparação com a avulsão parcial com matricectomia ungueal
    • as recidivas são tratadas através da aplicação repetida de fenol
    • pode ser efectuada mesmo na presença de infeção aguda

Avulsão parcial da unha com ablação segmentar com fenol (1)

• o dedo do pé é limpo com uma preparação adequada da pele, por exemplo, iodopovidona ou cloro-hexidina
• é feito um bloqueio em anel do dedo afetado, injectando lidocaína simples a 1% na base do dedo do pé e, em seguida, é aplicado um torniquete em anel colorido com uma etiqueta
• após uma anestesia local bem sucedida, o passo seguinte consiste em separar o bordo da placa ungueal adequada dos tecidos moles
  • é feito um corte com uma mini-lâmina reta de Beaver para isolar uma secção adequada (geralmente 3-5 mm) do segmento ungueal afetado que se estende sob a prega ungueal proximal, que é levantada agarrando-a com uma pinça para artérias e utilizando um movimento de torção central para lateral para avulsionar o centro germinal
• aplicação de parafina gelatinosa na pele circundante para proteção
• aplicação de fenol durante um minuto, geralmente duas vezes, seguida de uma lavagem com soro fisiológico
  • antes de aplicar o álcool, deve ser obtida uma boa hemostase para facilitar a matricectomia correta
• o penso pós-operatório é aplicado durante 48 horas, após o que é retirado e o pé é mergulhado diariamente em banhos de sal tépido - isto evita a infeção causada pela acumulação de resíduos nas pregas ungueais
• o doente pode regressar ao trabalho no dia seguinte, mas deve ser alertado para a possibilidade de aparecimento de um corrimento seroso (que geralmente desaparece em duas semanas, mas pode persistir durante várias semanas).

Referências:

• (1) Park DH, Singh D. The management of ingrowing toenails. BMJ. 2012;344:e2089
• (2) Doctor (26 de abril de 2005):21.