Indicações para antibióticos

Os antibióticos são indicados para a dor de garganta quando alteram significativamente a evolução de uma doença causada por bactérias patogénicas. É difícil definir um agente patogénico, uma vez que são reconhecidos estados de portadores assintomáticos.

Algumas indicações para o tratamento incluem:

• complicações de dores de garganta estreptocócicas
• possível dor de garganta estreptocócica nas 24 horas seguintes ao início da doença
• difteria
• gonorreia
• dor de garganta em doentes imunocomprometidos - as discrasias sanguíneas e a leucemia podem estar associadas a infecções da garganta
• sífilis

A NICE sugere o tratamento da dor de garganta com base nos critérios FeverPAIN critérios (1)

Pessoas que provavelmente não beneficiarão de um antibiótico (pontuação FeverPAIN de 0 ou 1, ou pontuação Centor de 0, 1 ou 2):

• não deve ser proposta uma prescrição de antibiótico
• Para além dos conselhos gerais (ver notas abaixo), dê conselhos sobre:
  • não ser necessário um antibiótico
  • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, se não começarem a melhorar após uma semana ou se a pessoa ficar sistemicamente muito doente.

Pessoas que podem ser mais susceptíveis de beneficiar de um antibiótico (pontuação FeverPAIN de 2 ou 3)

• considerar a não prescrição de antibiótico com aconselhamento ou uma prescrição de antibiótico de reserva (prescrição atrasada), tendo em conta
  • a evidência de que os antibióticos fazem pouca diferença na duração dos sintomas (em média, encurtam os sintomas em cerca de 16 horas)
  • provas de que a maioria das pessoas se sente melhor após uma semana, com ou sem antibióticos
  • o caso improvável de complicações se os antibióticos não forem tomados
  • possíveis efeitos adversos, nomeadamente diarreia e náuseas
• as orientações actualizadas indicam (2)
  • dada a elevada prevalência atual do estreptococo do grupo A (GAS) e a maior probabilidade de o GAS ser a causa da dor de garganta nas crianças, a atual recomendação de prescrição de antibióticos foi ajustada, com uma recomendação para prescrever antibióticos a crianças com uma pontuação FeverPAIN de 3 ou mais
    • continuar a seguir a avaliação clínica como habitualmente

Pessoas com maior probabilidade de beneficiar de um antibiótico (pontuação FeverPAIN de 4 ou 5, ou pontuação Centor de 3 ou 4)

• considerar uma prescrição imediata de antibiótico, ou uma prescrição de antibiótico de reserva, tendo em conta
  • a eventualidade improvável de complicações se os antibióticos não forem tomados
  • possíveis efeitos adversos, nomeadamente diarreia e náuseas.
  • quando for dada uma prescrição imediata de antibióticos, para além dos conselhos gerais (ver notas), aconselhar a procura de ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se a pessoa ficar sistemicamente muito mal disposta
• as orientações actualizadas indicam (2)
  • tendo em conta a elevada prevalência atual do estreptococo do grupo A (GAS) e a maior probabilidade de o GAS ser a causa da dor de garganta nas crianças, o atual RCP foi ajustado, com uma recomendação para prescrever antibióticos a crianças com uma pontuação FeverPAIN de 3 ou mais
    • continuar a seguir a avaliação clínica como habitualmente

Pessoas que se encontrem sistemicamente muito mal, que apresentem sintomas e sinais de uma doença ou patologia mais grave ou que estejam em risco elevado de complicações

• oferecer uma prescrição imediata de antibióticos com aconselhamento ou investigação e tratamento adicionais adequados
• encaminhar as pessoas para o hospital se tiverem uma dor de garganta aguda associada a qualquer um dos seguintes factores
  • uma infeção sistémica grave
  • complicações supurativas graves (como quinsy [abcesso peri-tonsilar] ou celulite, abcesso parafaríngeo ou abcesso retrofaríngeo ou síndrome de Lemierre)

Notas:

• Conselhos gerais sobre o tratamento da dor de garganta
  • a evolução habitual da dor de garganta aguda (pode durar cerca de 1 semana)
  • gerir os sintomas, incluindo a dor, a febre e a desidratação, com cuidados próprios
  • reavaliar em qualquer altura se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, tendo em conta: diagnósticos alternativos
    • diagnósticos alternativos, como a escarlatina ou a febre glandular
    • quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou estado mais grave
    • a utilização anterior de antibióticos, que pode conduzir a organismos resistentes
• Prescrição de reserva
  • Uma prescrição de reserva (diferida) é aquela que é dada de forma a atrasar a utilização de um medicamento (normalmente um antibiótico), e com conselhos para o utilizar apenas se os sintomas piorarem ou não melhorarem num determinado período de tempo. A receita pode ser dada durante a consulta (que pode ser uma receita pós-datada) ou deixada num local acordado para ser recolhida mais tarde
  • quando for dada uma receita de antibiótico de reserva, para além dos conselhos gerais, dê conselhos sobre
    • um antibiótico não ser necessário de imediato
    • utilizar a receita de reserva se os sintomas não começarem a melhorar dentro de 3 a 5 dias ou se piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura
    • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se a pessoa se tornar sistemicamente muito doente.

Referência:

• NICE (janeiro de 2018).Dor de garganta (aguda): prescrição de antimicrobianos
• NHS England. Comunicações do estreptococo do grupo A aos médicos (dezembro de 2022).