Argola

A função de um grommet é ventilar o ouvido médio, em vez de o drenar. Os ilhós substituem assim a função da trompa de Eustáquio obstruída no ouvido de cola e melhoram a audição.

No pós-operatório, o ouvido deve ser mantido seco e qualquer descarga adicional deve ser limpa e tratada com gotas de antibióticos/esteróides. Se a secreção persistir, pode ser necessária uma nova consulta.

Há controvérsia sobre a natação e outras actividades no período que antecede a saída do anel auditivo - a investigação parece sugerir que a água do banho é a pior culpada.

O ilhó sairá após um período variável - 6 a 18 meses. A inserção repetida pode ser necessária, uma vez que 1 em cada 5 crianças necessita de tratamento cirúrgico.

Um espessamento em forma de ferradura e a calcificação do tambor podem seguir-se à inserção do grommet, embora raramente causem perda de audição.

O NICE sugere que a persistência de otite média bilateral com efusão (OME) e perda auditiva deve ser confirmada durante um período de 3 meses antes de ser considerada uma intervenção (1).

• considerar a utilização de grommets para o tratamento da perda auditiva relacionada com a OME em crianças (2)
• ao planear a colocação de ilhós para o tratamento da OME, considerar a adenoidectomia adjuvante, a menos que a avaliação indique uma anomalia no palato (2)
• efetuar um teste auditivo pós-operatório 6 semanas após a cirurgia para OME, e (2):
  • se a perda de audição tiver desaparecido, dar alta e:
    • aconselhar os pais e os cuidadores a procurar uma reavaliação pelo serviço de audiologia envolvido nos cuidados da criança se estiverem preocupados com uma possível recorrência da perda auditiva relacionada com OME numa data posterior ou
    • considerar um acompanhamento de 1 ano com um teste de audição se houver preocupações de que uma potencial recorrência da perda auditiva possa não ser detectada ou
    • considerar um plano de acompanhamento individualizado se a criança tiver um risco acrescido de OME não reconhecida com perda auditiva (por exemplo, crianças com dificuldades de aprendizagem ou anomalias craniofaciais)
    • se continuar a haver perda de audição, este facto deve ser investigado

Notas:

• uma revisão sistemática relativa a ilhós em OME sugere (3):
  • a revisão concluiu que, em crianças com orelha de cola bilateral que não se tinha resolvido após um período de 12 semanas e que estava associada a uma perda auditiva documentada, o efeito benéfico dos grommets na audição estava presente aos seis meses, mas diminuiu depois disso
    • em crianças com OME, o efeito dos grommets na audição, medido por testes padrão, parece pequeno e diminui após seis a nove meses, altura em que a resolução natural também leva a uma melhoria da audição nas crianças não tratadas cirurgicamente
      • a timpanosclerose foi observada em cerca de um terço das orelhas que receberam grommets
      • a otorreia foi comum em bebés, mas em crianças mais velhas (três a sete anos) ocorreu em < 2% dos ouvidos com grommets ao longo de dois anos de acompanhamento
• utilização de tubos de timpanostomia em crianças com otite média recorrente
  • distribuíram aleatoriamente crianças entre os 6 e os 35 meses de idade que tinham tido pelo menos três episódios de otite média aguda num período de 6 meses, ou pelo menos quatro episódios num período de 12 meses com pelo menos um episódio nos 6 meses anteriores, para serem submetidas a colocação de tubo de timpanostomia ou receberem tratamento médico envolvendo tratamento antimicrobiano episódico
  • na análise por intenção de tratar (n=250; idade 6-35 meses), a a taxa de episódios de otite média aguda durante um período de 2 anos não foi significativamente menor com a colocação de tubo de timpanostomia do que com o tratamento médico (envolvendo tratamento antimicrobiano episódico) (média de 1,48 vs 1,56 episódios por criança/ano, respetivamente; p=0,66) (4)
    • O editorial (5) refere que, embora a frequência de episódios de otite média aguda fosse semelhante nos dois grupos, foi observada uma diferença significativa numa análise por protocolo (1,47 vs. 1,72, respetivamente), e seria de esperar que, qualitativamente, os episódios de otite média aguda fossem substancialmente diferentes entre os dois grupos. Acrescenta que, apesar disso, os resultados deste ensaio são muito úteis para a tomada de decisões partilhadas com os prestadores de cuidados; estes podem ser informados de que
      • o curso atual de tratamento médico pode ser continuado sem maior probabilidade de resistência antimicrobiana do que se for selecionada uma opção cirúrgica.
      • numa criança com mais de 2 anos de idade, prevê-se que as infecções serão menores no próximo ano e que o tratamento médico deve ser continuado.
      • na criança mais nova, existe uma probabilidade de quase 50% de que a frequência das infecções se mantenha; é provável que a criança tenha menos episódios e menos graves de otite média aguda, com menos exposição a antibióticos, se a colocação do tubo de timpanostomia for efectuada, com apenas um desenvolvimento ocasional de otorreia persistente.

Referência:

1. NICE (fevereiro de 2008). Tratamento cirúrgico da otite média com efusão em crianças
2. NICE. Otite média com efusão em menores de 12 anos. Diretriz NICE NG233. Publicado em agosto de 2023.
3. Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Grommets (tubos de ventilação) para perda auditiva associada a otite média com efusão em crianças. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD001801. DOI: 10.1002/14651858.CD001801.pub3.
4. Hoberman A et al. Tubos de timpanostomia ou tratamento médico para otite média aguda recorrente.N Engl J Med 2021; 384: 1789-1799
5. Wald ER. Tratamento da otite média aguda recorrente. N Engl J Med 2021; 384:1859-1860