A fossa piriforme tem uma drenagem linfática rica. Setenta e cinco por cento dos doentes terão gânglios linfáticos metastáticos na apresentação, metade dos quais terão gânglios bilaterais. Pode ocorrer disseminação direta para a língua ou para o esófago cervical. Os tumores laterais apresentam-se normalmente como um nódulo no pescoço. As lesões mediais afectam geralmente a laringe, causando rouquidão.
Muitos tumores pós-cricóides são tumores da fossa piriforme que se espalharam para baixo ou lesões do esófago cervical que se espalharam para cima. Vinte por cento dos casos terão um gânglio linfático metastático na apresentação.
Metade dos tumores da parede posterior da faringe têm um gânglio linfático palpável no pescoço aquando da apresentação.
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