Opções cirúrgicas

As opções cirúrgicas para a camptodactilia devem abordar a contratura na articulação interfalângica proximal (IFP) e também o desequilíbrio entre a função flexora e extensora em torno da articulação. Estas medidas incluem

• se a articulação pode ser corrigida passivamente:
  • abordagem através de uma incisão mediana lateral no dígito com uma incisão em ziguezague na palma da mão
  • exploração da articulação e libertação de eventuais estruturas tendinosas que possam estar a prender a articulação em flexão
  • libertação das contraturas articulares:
    • pode significar a abordagem isolada ou combinada da pele, da fáscia, das bainhas tendinosas, dos tendões intrínsecos, dos ligamentos axiais, dos ligamentos colaterais ou da placa volar:
      • as contracturas da pele são tratadas com um alongamento Z-plastia ou um enxerto de pele
      • um músculo lumbrical anómalo é ressecado na sua inserção, mas requer uma exploração completa ao longo do seu comprimento; uma inserção anómala pode ser confirmada se a tração do tendão não resultar na extensão da rótula
      • anomalias interósseas palmares não são incomuns, particularmente passando para o dedo anelar; necessita de divisão parcial do ligamento intermetacarpiano
      • O flexor superficial dos dedos é avaliado por tração proximal à polia A1 na palma da mão, em ambas as direcções; as anomalias que causam falha na flexão da rótula exigem a divisão da origem ou da inserção, dependendo da localização da anomalia
    • Procedimento de Saffar: libertação de todas as estruturas flexoras num plano subperiosteal no lado volar da articulação, colateral, colateral acessório e ligamentos de controlo
  • para contrariar a falta de extensão no deslizamento central, plicar o extensor ou transferir o tendão para o aparelho extensor:
    • as opções para a transferência de tendões incluem os tendões lombar, flexor superficial dos dedos ou extensor próprio dos dedos
    • para a transferência do tendão do FDS:
      • é necessária uma função independente do FDS para o dedo mindinho
      • o tendão é dividido ao nível da polia A3 no dígito e passado de volta para a palma da mão
      • é então passado distal e dorsalmente para ser entrelaçado na banda lateral e no deslizamento central ao nível da falange média
      • se o FDS do dedo mindinho estiver ausente, o tendão equivalente do dedo anelar pode ser utilizado para o dedo mindinho
      • a tensão na transferência do tendão é ajustada para dar cerca de 70 graus de flexão da articulação MCPJ e extensão total da articulação interfalângica
      • pode ser necessário um fio K para manter a posição durante três semanas
    • esplintagem pós-operatória
• se a articulação estiver fixa na posição ou mostrar sinais de desarranjo ósseo:
  • normalmente, são necessários procedimentos de recuperação e é de esperar uma melhoria mínima
  • a abordagem pode ter de ser alterada para compensar a falta de pele; normalmente, é efectuado um alongamento com z-plastia nos dedos ou, se houver uma contratura grave, pode ser necessário um enxerto de pele
  • osteotomia de angulação em cunha de fecho dorsal da falange proximal para corrigir a flexão e a inclinação ulnar; resulta na perda da flexão total e numa preensão palmar prejudicada
  • raramente, artrodese com a articulação em cerca de 40 graus de flexão