Técnicas operatórias

As técnicas operatórias para a clinodactilia são variadas e dependem da etiologia, da quantidade de deformidade e do envolvimento dos tecidos moles. Estas incluem

• ablação ou epifisólise da falange delta:
  • quando presente numa sindactilia complicada
  • se for efectuada numa fase precoce (antes dos 6 anos de idade), a destruição do lado convexo constrangedor pode permitir que o lado contralateral cresça de forma livre; ocasionalmente, isto pode resultar na normalização da posição do dígito ao longo do eixo longitudinal com o crescimento subsequente
  • deve ter-se o cuidado de não danificar a porção horizontal da placa de crescimento para permitir o crescimento subsequente
  • foi descrito um procedimento modificado com epifisólise e posterior cobertura das extremidades da fise dividida com um enxerto de gordura(1)
• osteotomia em cunha de fecho:
  • utilizada para clinodactilia simples
  • utilizada quando o comprimento da falange é normal
  • uma cunha de osso é removida do lado convexo da falange média através de uma abordagem médio-lateral utilizando um rongeur ou uma serra oscilante
  • um fio K longitudinal através da falange distal é utilizado para manter o local da osteotomia numa posição estável e pode ser reforçado por um fio K oblíquo
• osteotomia em cunha de abertura e enxerto ósseo:
  • indicada para um dígito desviado e relativamente curto, onde uma osteotomia em cunha de fecho encurtaria excessivamente
  • é efectuado um corte no lado côncavo do osso e é inserido um enxerto ósseo para alongar e endireitar o dígito; mais uma vez, é utilizado um fio K para fixar temporariamente a posição
  • nestes dígitos, é frequente haver falta de pele no lado côncavo e, como tal, pode ser necessário um procedimento de alongamento em Z-plastia para parar os efeitos de constrangimento do tecido mole neste lado
  • mais difícil de executar com precisão do que uma osteotomia em cunha de fecho
• osteotomia em cunha invertida:
  • cunha de osso do córtex convexo mais longo rodada em torno do eixo longo pretendido do dígito e inserida no lado contralateral
  • propensão para a fusão precoce do enxerto com paragem do crescimento

Ref: (1) Light TR, Ogden JA (1981). J Pediatr Orthop, 1: 299-305.