Hipertrofia das amígdalas linguais

• amígdalas linguais são massas arredondadas de tecido linfático que cobrem a região posterior da língua
  • localizadas na superfície dorsal da base da língua
    • as amígdalas linguais existem na base da língua e são delimitadas pela epiglote posteriormente, pelas papilas palatinas anteriormente e pelos pilares amigdalianos bilateralmente
  • o tecido linfático é denso e nodular, a sua superfície é coberta por epitélio escamoso estratificado que se invagina como uma única cripta em cada amígdala lingual
  • as amígdalas linguais estão parcialmente rodeadas por tecido conjuntivo
  • as amígdalas linguais têm glândulas mucosas associadas que são drenadas por ductos diretamente para a cripta amigdalina única

Hipertrofia das amígdalas linguais

• a causa da hiperplasia linfoide das amígdalas linguais é muito provavelmente uma infeção crónica e de baixo grau das amígdalas
  
  
• é uma causa com risco de vida de intubações difíceis desconhecidas (1)
  
  
• a hipertrofia das amígdalas linguais ocorre mais frequentemente em adultos, embora possa ocorrer em crianças
  • a hipertrofia da amígdala lingual pode ser assintomática, mas pode estar associada a sintomas vagos, incluindo dor de garganta, disfagia, ressonar, sensação de globus e apneia obstrutiva do sono
  • pode ocorrer uma tosse crónica não produtiva causada pela irritação da faringe pelas amígdalas linguais
  • as complicações registadas incluem obstrução das vias respiratórias, formação de abcessos, apneia do sono, epiglotite recorrente e intubações anestésicas difíceis
    • a hipertrofia da amígdala lingual está a ser cada vez mais reconhecida como uma causa de intubação difícil inesperada e de ventilação difícil com máscara
      • o perigo da hipertrofia da amígdala lingual reside no facto de o exame orofaríngeo pré-operatório tradicional não conseguir dar uma ideia das dificuldades que podem ser encontradas após a indução da anestesia geral e o relaxamento muscular
      • além disso, após o relaxamento muscular, as amígdalas linguais podem atuar como uma "válvula de esfera" que impede a ventilação anterógrada ou a inserção de um tubo endotraqueal
• a melhor forma de diagnosticar a hipertrofia das amígdalas linguais é através de laringoscopia indireta ou de fibreóptica
  
  
• o diagnóstico diferencial de amígdalas linguais aumentadas inclui linfoma, tiroide lingual, mioblastoma de células granulares e adenocarcinoma pulmonar metastático

Referência:

1. Wong P et al. Airway management of lingual tonsillar hypertrophy: Uma revisão narrativa. Anaesth Intensive Care. 2024 Jan;52(1):16-27