Tratamento

O tratamento dos neuromas do acústico é efectuado por uma equipa cirúrgica especializada - que pode envolver um cirurgião otorrinolaringologista e um neurocirurgião.

As opções de tratamento incluem tratamento conservador, radiocirurgia com gamma-knife (GK) e microcirurgia:

• gestão conservadora - devido ao risco de intervenções, os pequenos tumores assintomáticos podem ser geridos através de uma abordagem de "observar, esperar e voltar a examinar". Esta abordagem é mais adequada em doentes idosos com doenças co-mórbidas
• radiocirurgia estereotáxica (radiocirurgia GK) - é utilizada no tratamento de
  • tumores de tamanho pequeno a médio
  • tumores incompletamente ressecados
• microcirurgia - é útil no tratamento de neuromas do acústico de grandes dimensões. São utilizados três métodos cirúrgicos na abordagem do ângulo PC
  • abordagem retrosigmóide
  • abordagem translabiríntica
  • abordagem da fossa média (1)

Uma revisão sistémica examinou estas três opções (2):

• O tratamento conservador durante um período de 3,1 anos mostrou que 51% dos neuromas do acústico apresentavam um crescimento tumoral, 20% dos neuromas do acústico acabaram por necessitar de intervenção cirúrgica e um terço dos doentes perdeu a audição útil
• a radiocirurgia GK reduziu significativamente a percentagem de neuromas do acústico que aumentaram de tamanho, para 8%, e reduziu a percentagem que foi submetida a microcirurgia para 4,6% num período de 3,8 anos
• a microcirurgia removeu totalmente 96% dos neuromas do acústico, com taxas de recorrência tumoral, mortalidade e incapacidade grave de 1,8%, 0,63% e 2,9%, respetivamente
• os autores do estudo concluíram que a maioria dos neuromas do acústico cresce lentamente, mas acaba por necessitar de intervenção. Os autores concluíram, com base na revisão sistemática, que a microcirurgia proporcionou o melhor controlo do tumor, embora a mortalidade e a morbilidade não tenham sido completamente eliminadas

As técnicas microcirúrgicas e a monitorização intra-operatória dos nervos facial e auditivo durante a cirurgia melhoraram muito o resultado destas operações, com a preservação do nervo facial em 95% dos doentes em que foram removidos tumores com menos de 2 cm de diâmetro. Quanto maior for o tumor, maiores são os riscos de comprometer o fornecimento de sangue ao tronco cerebral e de danificar o nervo facial.

Referências:

• (1) Ramnarine Devindra, Whitfield Peter. Tratamento de doentes com schwannoma vestibular. ACNR 2005; 5(4)
• (2) Neurol Res. 2003 Oct;25(7):682-90.