Otite média crónica supurativa (OMCS)

A otite média crónica supurativa (OMCS), (também frequentemente referida como otite média crónica (OMC))

• é uma inflamação e infeção crónica do ouvido médio e da cavidade mastóidea, caracterizada por corrimento auditivo (otorreia) através de uma membrana timpânica perfurada

• não existe uma definição universalmente aceite de OMCS. Alguns definem a OMCS em doentes com uma duração de otorreia superior a duas semanas, mas outros podem considerar esta duração insuficiente, preferindo uma duração mínima de seis semanas ou superior a três meses (1)
  • alguns incluem doenças da membrana timpânica na definição de OMCS, tais como perfuração timpânica sem história de descarga auditiva recente, ou a doença colesteatoma (um crescimento do epitélio escamoso da membrana timpânica)
    • se forem considerados dois tipos de otite média crónica supurativa, podem ser considerados como
      • doença segura, tubo-timpânica ou mucosa:
        • existe uma perfuração da pars tensa e não ocorre destruição local
      • insegura, doença ático-antral ou óssea:
        • pode ocorrer o desenvolvimento de um colesteatoma na pars flaccida e na porção póstero-superior da pars tensa. Isto pode levar à destruição local do osso

As caraterísticas clínicas da OMCS incluem:

• os sintomas predominantes da OMCS são o corrimento auditivo e a perda de audição
  • o corrimento auricular pode ser persistente ou intermitente - o corrimento é frequentemente visível e odorífero (3) e, por conseguinte, causa constrangimento social
  • a maioria dos doentes com OMCS sofre de perda de audição temporária ou permanente, com níveis médios de audição tipicamente entre 10 e 40 decibéis
    • a perda auditiva pode ter um impacto nas capacidades de fala e linguagem, nas perspectivas de emprego e no desenvolvimento psicossocial e cognitivo das crianças, incluindo o desempenho académico (2)
    • pode haver zumbido e/ou uma sensação de pressão no ouvido (7)
    • A OMCS também pode evoluir para complicações graves em casos raros (e mais frequentemente quando o colesteatoma está presente):
      • complicações extracranianas (como abcesso mastoideu, fístula pós-auricular e paralisia facial) ou
      • complicações intracranianas (como meningite otitica, trombose do seio lateral e abcesso cerebelar) (4)

Tratamento:

Em caso de suspeita de otite média crónica supurativa (OMCS) (7):

• se houver suspeita de diagnóstico de OMCS, não se deve fazer uma zaragatoa do ouvido nem iniciar o tratamento - o papel das zaragatoas do ouvido na OMCS é controverso
  • algumas opiniões de especialistas sugerem que o insucesso do tratamento raramente se deve a organismos resistentes (as concentrações de antibióticos tópicos são tão elevadas que matam mesmo os organismos resistentes) e deve-se principalmente a uma má administração
• está indicado o encaminhamento para avaliação otorrinolaringológica
• sugeriu que a consulta de otorrinolaringologia é necessária porque precisa de
  • permitir a confirmação do diagnóstico de OMCS.
    • a microaspiração ou o desbridamento permitirão examinar a perfuração da membrana timpânica
      • facilitará a deteção de outras patologias, tais como lesões ossiculares, pólipos, colesteatoma, edema da mucosa ou tecido de granulação
    • pode ser necessária uma TAC do osso temporal - permitirá identificar a presença de colesteatoma ou granulação, bem como avaliar a membrana timpânica e as estruturas circundantes
  • permite avaliar o risco de complicações - se a perfuração for na membrana timpânica ático-antral, o risco de complicações como o colesteatoma é maior
  • início do tratamento:
    • as quinolonas tópicas são utilizadas sem licença na OMCS
    • os aminoglicosídeos são uma alternativa potencial, mas podem causar ototoxicidade
    • a supervisão de um especialista é, por conseguinte, indicada para estas duas opções de tratamento
    • pode ser necessária uma intervenção cirúrgica para reparar a membrana timpânica

Uma revisão sistemática afirma (5):

• os tratamentos para a OMCS podem incluir antibióticos tópicos (administrados no ouvido) com ou sem esteróides, antibióticos sistémicos, anti-sépticos tópicos e limpeza do ouvido (higiene auricular), que podem ser utilizados isoladamente ou em várias combinações
• as intervenções cirúrgicas para reparar a membrana timpânica são uma opção nos casos em que surgem complicações ou nos doentes que não responderam a outros tratamentos
• o colesteatoma é considerado por muitos clínicos como uma variante da OMCS, mas não responde ao tratamento não cirúrgico (ou responde apenas temporariamente)

Uma outra revisão sistemática (6) investigou o uso de antibióticos sistemáticos na OMCS:

• quantidade limitada de provas disponíveis para examinar se os antibióticos sistémicos são eficazes na resolução da descarga auditiva em pessoas com OMCS
• quando utilizados isoladamente (com ou sem toalete auricular)
  • é muito incerto se os antibióticos sistémicos são mais eficazes do que um placebo ou nenhum tratamento
  • quando adicionados a uma intervenção eficaz, como os antibióticos tópicos, parece haver pouca ou nenhuma diferença na resolução do corrimento auditivo (evidência de baixa qualidade)
  • muito incerto se uma classe de antibiótico sistémico pode ser mais eficaz do que outra

Notas:

• A definição da OMS de otite média crónica supurativa utiliza uma duração de otorreia de duas semanas
• se estiver presente dor de ouvido ou dor de cabeça, o médico deve considerar a possibilidade de uma complicação - ao considerar a OMCS no mundo em desenvolvimento (2)
  • as complicações extracranianas mais comuns foram o abcesso subperiosteal e a fístula labiríntica; a fraqueza facial, o inchaço pós-auricular e a otalgia foram os sintomas e sinais mais frequentes
  • a meningite foi a complicação intracraniana mais comum, apresentando-se geralmente com febre, cefaleias e sinais meníngeos
• suspeitar de OMCS se:
  • se o corrimento auditivo persistir por mais de 2 semanas, sem dor de ouvido ou febre.
  • perda de audição no ouvido afetado
  • também pode haver uma história de alergia, atopia e/ou infeção do trato respiratório superior.
  • pode haver zumbido e/ou uma sensação de pressão no ouvido
  • caraterísticas clínicas (sinais de alerta) As caraterísticas clínicas sugeridas quando se deve considerar complicações intracranianas ou mastoidite incluem :
    • dor de cabeça
    • vertigem
    • febre
    • nistagmo
    • paralisia facial
    • sensibilidade/inchaço pós-auricular

Referências:

1. Verhoeff M et al. Otite média crónica supurativa: uma revisão. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006 Jan;70(1):1-12
2. OMS (2004). Otite média crónica supurativa - Peso da doença e opções de tratamento
3. Orji FT, Dike BO.Observações sobre o perfil bacteriológico atual da otite média crónica supurativa no Sudeste da Nigéria. Ann Med Health Sci Res Mar-Abr 2015;5(2):124-8.
4. Yorgancilar E et al. Complicações da otite média crónica supurativa: uma revisão retrospetiva Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 270 (1): 69-76.
5. Brennan-Jones CG et al. Antibióticos tópicos para otite média crónica supurativa. Cochrane Syst Reviews janeiro de 2020
6. Chong L-Y, Head K, Webster KE, Daw J, Richmond P, Snelling T, Bhutta MF, Schilder AGM, Burton MJ, Brennan-Jones CG. Antibióticos sistémicos para a otite média crónica supurativa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 1. Art. Nº: CD013052.