Oxigénio - efeitos durante o mergulho, na descida e em profundidade

• Oxigénio
  • a toxicidade do oxigénio, que envolve convulsões, torna-se um problema quando a pressão parcial do oxigénio é demasiado elevada
    • o Manual de Mergulho da NOAA recomenda uma exposição única máxima de 45 minutos a 1,6 bar absoluto, de 120 minutos a 1,5 bar absoluto, de 150 minutos a 1,4 bar absoluto, de 180 minutos a 1,3 bar absoluto e de 210 minutos a 1,2 bar absoluto
  • a toxicidade do oxigénio torna-se um risco quando estas pressões parciais de oxigénio e exposições são excedidas. A pressão parcial de oxigénio determina a profundidade máxima de funcionamento de uma mistura de gases
  • o oxigénio a alta pressão tem vários efeitos no organismo
    • conduz a um aumento da ventilação e a uma diminuição da tensão tampão do dióxido de carbono alveolar e arterial devido a um aumento do dióxido de carbono venoso central
      • isto, por sua vez, deve-se à redução da capacidade de dióxido de carbono da hemoglobina, que supera a diminuição da excitação do corpo carotídeo
    • uma bradicardia mediada por via vagal e vasoconstrição dos vasos intracranianos e periféricos
    • uma pequena diminuição do débito cardíaco
    • a toxicidade do sistema nervoso central (SNC) pode ser observada na situação de mergulho quando são utilizados conjuntos de rebreathers fechados e semi-fechados
      • os mergulhadores podem ser expostos de forma aguda a uma pressão parcial elevada de oxigénio, quer devido a uma falha do equipamento, quer devido a uma profundidade excessiva, elevando assim a pressão parcial de oxigénio no gás respiratório para um nível inaceitável
      • também pode ocorrer em mergulhadores desportivos que utilizam pressões parciais de oxigénio (PO2) elevadas para diminuir o tempo de descompressão num determinado perfil de mergulho
      • é mais provável que o médico de mergulho se depare com toxicidade do SNC ao tratar doenças de descompressão na câmara de recompressão utilizando uma PO2 elevada (normalmente 2,8 atm)
• Os sintomas de toxicidade do SNC podem ser recordados utilizando o acrónimo VITBEND:
• V, Anomalias visuais, como a visão em túnel.
• I, Irritabilidade. Pode incluir ansiedade, confusão ou fadiga
• T, Tremores, geralmente nos lábios ou noutros músculos faciais
• B, Respiração. Dificuldade em respirar completamente
• E, Problemas de ouvido, incluindo zumbidos e vertigens
• N, Náuseas, por vezes intermitentes
• D, Tonturas, incluindo falta de jeito e incoordenação
• a manifestação mais dramática é a convulsão do tipo grande mal
  • a consciência é mantida até ao momento da convulsão - a convulsão não dá origem a quaisquer alterações electroencefalográficas (EEG) (1)
    • o exercício físico e a imersão em água são duas condições que podem baixar o limiar de toxicidade para o SNC
    • um terceiro fator de potenciação foi sugerido como sendo a acumulação de dióxido de carbono, que ocorre frequentemente devido ao padrão de respiração "saltada" adotado por muitos mergulhadores para conservar o gás respiratório, em que o mergulhador inspira, retém a respiração durante o máximo de tempo possível e depois expira lentamente

Notas:

• a pressão atmosférica ao nível do mar é de 1 atm (equivalente a 101,3 kPa) e é a pressão sentida por todas as partes do corpo humano ao nível do mar
• 1 atm = 1,01325 bar = 101,3 kPa

Referências:

• 1) Edge CJ. Medicina do mergulho recreativo. Current Anaesthesia Critical Care 2008; 19 (4): 235-246.