Papiloma nasal

• os papilomas escamosos são muito frequentes
  • são tumores semelhantes a verrugas que surgem no vestíbulo nasal
  • tendem a causar irritação ou a ser cosmeticamente indesejáveis
  • sangram se forem traumatizados
  • o tratamento é efectuado por excisão sob anestesia local.
    
    
• papiloma invertido, também conhecido como papiloma de transição, tumor de Ringertz ou papiloma schneideriano
  • um papiloma invertido (PI) é um tumor benigno raro que representa apenas 0,5% a 4% de todas as neoplasias nasais (1)
  • um PI deriva da mucosa Schneideriana da cavidade nasal - a mucosa Schneideriana é de origem ectodérmica e é embriologicamente diferente da mucosa de origem endodérmica do trato respiratório superior
  • um PI surge mais frequentemente da parede nasal lateral, particularmente do corneto médio e do meato médio
    • raramente, o PI surge da mucosa dos seios paranasais, pelo que o envolvimento dos seios paranasais, como o seio maxilar e o seio etmoidal, representa normalmente uma extensão secundária do tumor a partir da parede nasal lateral
  • um PI raramente é multicêntrico e bilateral e está associado a lesões malignas em 9% dos casos
    • numa revisão de 89 casos de papiloma invertido, a malignidade foi associada simultaneamente a um PI em 8 casos (9%). Em 5 pacientes, um carcinoma espinocelular (CEC) foi encontrado associado a um PI (em 2 casos, o CEC era in situ, enquanto em 3 era invasivo); nos outros pacientes, o PI estava associado a um adenocarcinoma (ADC) em 2 casos e a um estesioneuroblastoma (ENB) no outro caso (2)
  • A etiologia de um PI é ainda desconhecida, mas o tabagismo, os poluentes químicos, os alergénios, a sinusite crónica e o vírus do papiloma humano têm sido apontados como possíveis causas predisponentes
  • a PI tende a apresentar-se na quinta a sétima décadas de vida, com uma predominância acentuada do sexo masculino
  • as caraterísticas clínicas dependem principalmente do sítio anatómico de ocorrência, sendo a obstrução nasal unilateral o sintoma mais frequente
  • o tratamento cirúrgico representa a principal abordagem para um PI - tratamentos como a radioterapia, devido ao risco de transformação do epitélio papilomatoso induzida pela radioterapia, são utilizados maioritariamente em casos inoperáveis e nos casos de PI associados a uma malignidade
  • IPs recorrentes
    • não foi encontrado nenhum caso de malignidade associada nos casos de PI recorrente (2). No mesmo estudo, os tumores recorrentes eram tumores residuais e não recidivas efectivas (2)
  • outro estudo revelou transformação maligna em 7% dos PIs (3)

Referência:

1. E.M. Skolnick, A. Loewy e J.E. Friedman, Inverted papilloma of the nasal cavity. Arch Otolaryngol 84 (1966), pp. 83-89.
2. Ernesto Pasquini et al. Papiloma invertido: relato de 89 casos. American Journal of Otolaryngology, Volume 25, Número 3, maio-junho de 2004, Páginas 178-185
3. Lawson W et al. Resultados do tratamento no manejo do papiloma invertido: uma análise de 160 casos. Laryngoscope. 2003 Sep;113(9):1548-56