Refluxo laringofaríngeo (RLF)

O refluxo laringofaríngeo (RLF) é uma doença comum

• é responsável por cerca de 10% de todas as consultas de otorrinolaringologia (1)
  
  
• é causado pela passagem do conteúdo gástrico através do esófago e do esfíncter esofágico superior
  • provoca alterações inflamatórias macroscópicas e microscópicas na mucosa aerodigestiva superior (2)
  • O RLF é definido como o fluxo retrógrado do conteúdo gástrico para a laringe e a faringe, através do qual este material entra em contacto com o trato aerodigestivo superior
    aerodigestivo superior
    • em contrapartida, a doença de refluxo gastro-esofágico (DRGE) é o fluxo de ácidos gástricos de volta para o esófago
  • a causa da lesão da laringe é incerta
    • é provável que seja constituída por uma combinação de componentes ácidos e de refluxo, nomeadamente pepsina
      • a pepsina está associada a um refluxo não ácido ou fracamente ácido
        • a pepsina permanece estável nos tecidos da laringe e é reactivada por refluxo subsequente ou por ácidos alimentares
          
          
• provoca mais frequentemente a sensação de um nó na garganta, denominado globus pharyngeus
  
  • outros sintomas incluem pigarro crónico, muco excessivo, rouquidão vocal e tosse
  • o RLF ocorre classicamente quando se engole saliva e não quando se come ou bebe
• os principais métodos de diagnóstico atualmente utilizados são a laringoscopia e a monitorização do pH
  • os sinais laringoscópicos mais comuns são vermelhidão e inchaço da garganta
  • os achados não são específicos do RLF e podem estar relacionados com outras causas ou podem mesmo ser encontrados em indivíduos saudáveis
  • o papel da monitorização do pH no diagnóstico de RLF é controverso
  • a terapêutica empírica com IBP tem sido amplamente aceite como teste de diagnóstico e para o tratamento do RLF
    
    
• O RLF tem sido implicado na etiologia de muitas doenças laríngeas, como a laringite de refluxo, o carcinoma estenosislaríngeo subglótico, os granulomas, as úlceras de contacto e os nódulos vocais (3,4)
  
  
• Gestão
  • alterações dietéticas e mudanças de hábitos, como perda de peso, deixar de fumar, evitar o álcool e não comer imediatamente antes de deitar
    • restrições alimentares incluem cafeína, chocolate, bebidas gaseificadas, gordura, molho de tomate e vinho tinto (5,6)
  • medicação
    • os tratamentos de primeira linha incluem inibidores da bomba de protões e líquidos de alginato de sódio (2)
    • Os antagonistas H2 são menos eficazes no controlo dos sintomas de RLF do que os IBP ou o alginato de sódio (2)
  • deve ser considerado um encaminhamento para a via do cancro se existirem sintomas persistentes associados, incluindo dor, dificuldade em engolir ou alteração da voz (2)
  • avaliação da resposta ao tratamento:
    • se não houver resposta ou se os sintomas piorarem, verificar o estilo de vida e a adesão à medicação, rever o diagnóstico e considerar o encaminhamento para uma consulta externa de otorrinolaringologia para efetuar um exame endoscópico da garganta
    • se apenas houver uma resposta parcial, discutir se se deve continuar com a medicação existente, experimentar uma medicação diferente ou encaminhar para uma avaliação otorrinolaringológica
    • se houver uma resolução completa dos sintomas, interromper o tratamento com IBP aos três meses
    • se os sintomas de RLF reaparecerem após um período experimental sem IBP
      • considerar então a terapêutica com IBP a longo prazo após discussão dos potenciais riscos a longo prazo e de alternativas como os alginatos e as modificações dietéticas

Referência:

• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991;101(Suppl 53):1-78. doi: 10.1002/lary.1991.101.s53.1 pmid: 1895864
• Hamilton NJI et al. Consulta de 10 minutos - Um nó na garganta: refluxo laringofaríngeo. BMJ 2020;371:m4091 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4091
• Koufman JA. As manifestações otorrinolaringológicas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): uma investigação clínica de 225 pacientes usando monitorização ambulatória do pH de 24 horas e uma investigação experimental do papel do ácido e da pepsina no desenvolvimento de lesões laríngeas. Laryngoscope 1991; 101(4 Pt 2, Suppl 53):1-78
• Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validade e fiabilidade do índice de sintomas de refluxo (RSI). J Voice 2002;16:274-277
• Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005;294:1534-1540
• BoveMJ, Rosen C. Diagnosis and management of laryngopharyngeal reflux disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:116-123