Vestibulotoxicidade com gentamicina

Vestibulotoxicidade com gentamicina

A gentamicina

• é um antibiótico aminoglicosídeo composto por uma mistura de componentes e fracções relacionados com a gentamicina e é utilizado para o tratamento de muitos tipos de infecções bacterianas, particularmente as causadas por organismos Gram-negativos
  • os aminoglicosídeos são agentes antimicrobianos bactericidas que perturbam a integridade da parede celular bacteriana e prejudicam a síntese proteica bacteriana
• à semelhança de todos os aminoglicosídeos, quando a gentamicina é administrada por via oral, não é sistemicamente ativa
  • não é absorvida de forma apreciável no intestino delgado
  • administrada por via intravenosa, intramuscular ou tópica para tratar infecções
  • é eliminada, inalterada, na urina

A gentamicina é excretada por via renal em poucas horas, mas acumula-se durante meses no ouvido interno

• estima-se que a ototoxicidade evidente (perda de audição e/ou vestibular) afecte 11% das pessoas que recebem tratamento diário com gentamicina e entre 0,2% e 6,2% dos doentes que receberam uma dose única (1)
• a vestibulotoxicidade é considerada dependente da dose e ocorre geralmente quando os níveis são elevados ou a depuração renal é fraca
  • pode ocorrer em doentes com danos renais pré-existentes e em doentes com função renal normal tratados com doses mais elevadas e/ou durante períodos mais longos do que os recomendados (2)
  • outros factores de risco incluem o aumento da idade e a utilização concomitante de outros medicamentos ototóxicos (3)
  • o efeito vestibulotóxico da gentamicina envolve a inibição imediata da libertação de transmissores das células ciliadas através do bloqueio da mecanotransdução (3)
    • a exposição prolongada provoca danos nas células ciliadas vestibulares e a sua morte por apoptose
    • as células ciliadas de tipo I são mais susceptíveis de serem perdidas do que as células ciliadas de tipo II, porque apresentam uma maior captação e retenção de gentamicina

Vestibulotoxicidade com gentamicina:

• a maioria dos doentes apresenta perturbações da marcha e desequilíbrio (1)
  • possivelmente porque a administração sistémica de gentamicina tende a afetar a função vestibular bilateral (1)
    • os doentes com perda vestibular bilateral aguda não conseguem manter-se de pé sem ajuda
  • o desequilíbrio é pior ao caminhar no escuro e a oscilopsia ocorre durante os movimentos da cabeça (3)
    • as vertigens são pouco frequentes (3)
    • a oscilopsia é uma condição incapacitante em pacientes com hipofunção vestibular bilateral (BVH) (3)
      • quando o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) é afetado bilateralmente, a sua capacidade de compensar os movimentos rápidos da cabeça deve ser apoiada por sacadas de refixação
• a gentamicina é principalmente tóxica para o sistema vestibular e não para o sistema auditivo (1)
  • a maioria (90%) dos pacientes não apresenta perda auditiva ou zumbido
  • a perda vestibular é permanente na maioria dos pacientes
    

Uma nota de revisão (1)

• inquirir sobre antecedentes de administração de gentamicina em doentes que apresentem sintomas vestibulares, tais como desequilíbrio ao caminhar ou visão vacilante
• a vestibulotoxicidade relacionada com a gentamicina é frequentemente permanente, mas um diagnóstico rápido e uma reabilitação física precoce podem melhorar a marcha e o equilíbrio
• evitar a gentamicina, se possível, na profilaxia cirúrgica e em doentes com factores de risco como doença renal pré-existente, excesso de peso ou utilização de outros medicamentos que possam potenciar os seus efeitos (como a vancomicina)

Referências:

• Ferreira K, Forbes S, Kaski D. Vestibulotoxicidade com gentamicina BMJ 2022; 378 :e070873
• Saleh P, Abbasalizadeh S, Rezaeian S, Naghavi-Behzad M, Piri R, Pourfeizi HH. Ototoxicidade e nefrotoxicidade mediadas pela gentamicina: Um estudo de ensaio clínico. Niger Med J. 2016 Nov-Dez;57(6):347-352.
• Ferreira-Cendon S, Martinez-Carranza R, Fernandez-Nava MJ, Villaoslada-Fuente R, Sanchez-Gomez H, Santa Cruz-Ruiz S, Sanchez-Ledesma M, Batuecas-Caletrio A. Prevenção da Hipofunção Vestibular Grave após Gentamicina Sistémica. J Clin Med. 2022 Jan 25;11(3):586.