Tratamento

Tratamento inicial

• analgesia, por exemplo, paracetamol
• encaminhamento urgente para o serviço de urgência
• imobilizar todo o doente (especialmente o membro mordido com uma tala ou funda) durante o transporte para o hospital
• em caso de anafilaxia/reação alérgica, anti-histamínicos orais ou parenterais ou adrenalina (epinefrina) (Epi-Pen), consoante a gravidade
• recomenda-se que não sejam utilizados torniquetes, ligaduras e ligaduras de compressão

Tratamento hospitalar:

• procurar aconselhamento especializado
• avaliação clínica
• monitorização cuidadosa da tensão arterial e da evolução do envenenamento durante pelo menos 24 horas
• pode ser indicado o uso de antiveneno (por exemplo, o antiveneno de Zagreb), embora as reacções anafilactóides precoces possam complicar cerca de 10% dos tratamentos com o antiveneno de Zagreb. A utilização de antiveneno evita a mortalidade e reduz o tempo de hospitalização e a morbilidade. Indicações para a utilização do antiveneno (1):
  • hipotensão (com ou sem sinais de choque)
  • sinais de envenenamento sistémico, anomalias electrocardiográficas, leucocitose de neutrófilos periféricos, elevação da creatina quinase sérica ou acidose metabólica
  • se houver um inchaço local extenso (envolvendo mais de metade do membro mordido nas 48 horas seguintes à mordedura) ou que se espalhe rapidamente (para além do pulso após mordeduras na mão ou para além do tornozelo após mordeduras no pé nas quatro horas seguintes à mordedura)
• podem ser necessários fluidos intravenosos ou transfusão de sangue
  • para corrigir a hipovolémia e a anemia resultantes do extravasamento maciço para os tecidos
• membro mordido
  • deve ser tratado na posição mais cómoda possível, mas deve evitar-se uma elevação excessiva
  • colocação de talas no membro para evitar contracturas
• fisioterapia de reabilitação

Observações:

• a frequência das reacções anafilactóides ao antiveneno pode ser reduzida com a administração profilática de adrenalina subcutânea (dose para adultos 0,25 mg de 0,1%), mas não é afetada pelos anti-histamínicos

Referência:

1. Warrell DA. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes (Tratamento de mordeduras por víboras e cobras venenosas exóticas). BMJ 2005; 331:1244-47